Холангит после удаления желчного пузыря

Холангит после удаления жёлчного пузыря встречается у 50% пациентов, которым было проведено оперативное вмешательство. Развитие недуга часто происходит по вине допустивших ошибки хирургов. Процент их оплошностей сложно соотнести с частотой возникновения воспаления жёлчных протоков у прооперированных. Холангит провоцируют и другие факторы. Игнорирование воспаления чревато осложнениями и даже летальным исходом.

Как распознать патологию

Холангит

Воспаление жёлчных протоков симптомы имеет схожие с клинической картиной до операции.

Хронический процесс проявляется:

  • тупыми ноющими болями в области правого подреберья, отдающими в спину, желудок, правую лопатку;
  • желтушностью кожных покровов, слизистых оболочек глаз;
  • тошнотой, периодической рвотой;
  • горечью во рту;
  • ухудшением аппетита;
  • метеоризмом;
  • чередованием запоров и поносов;
  • кожным зудом, сухостью покровов;
  • раздражительностью, плохим сном;
  • изменением цвета мочи и кала.

Боль в правом боку при холициститеВыраженность признаков зависит от причины болезни и формы патологии.

Период обострения сопровождается:

  • сильной болью в правом боку, животе, спине;
  • высокой температурой тела равной 39—40 градусам Цельсия, лихорадкой;
  • ознобом, сильной потливостью;
  • снижением артериального давления;
  • нарушением координации движений;
  • потерей сознания;
  • частой рвотой.

Возможна картина со стёртой симптоматикой. Больные длительное время не посещают врача, не обращая внимания на слабую боль. Периодически могут появляться диспепсические расстройства в виде тошноты, изжоги, вздутия. Однако такие проблемы встречаются и у здоровых людей. Поэтому часто нарушение обнаруживают в фазе обострения.

Длительное течение болезни опасно серьёзными осложнениями. Чтобы их избежать следует в оговорённый срок проходить обследование.

Факторы, способствующие развитию нарушения

Воспаление печени и жёлчных путей развивается практически у каждого пациента, которому провели холецистэктомию. Так организм реагирует на потерю органа и отлаживает работу без него. Процесс самостоятельно сходит на нет, в лечении не нуждается.

Если заболевание не проходит или появляется через несколько месяцев после холецистэктомии, проблема в застое жёлчи.

Если её причиной стали операционные огрехи, в протоках могут остаться:

  • мелкие конкременты;
  • новообразования различной природы;
  • повреждения, стриктуры и прочие преграды, мешающие нормальному оттоку печёночного секрета.

Отказ от таблетокРазвивается холангит и на фоне проникновения вторичной инфекции.

Это происходит по вине:

  1. Медиков, которые допустили инфицирование при проведении холецистэктомии либо в восстановительный период.
  2. Пациентов, не употребляющих назначенные противомикробные средства, необходимые после операции.

Реже виноваты глистные инвазии — лямблиоз, аскаридоз, описторхоз. Заражение может произойти после вмешательства или задолго до него, оставаясь незамеченным.

Ещё одна причина недомогания — патологии других органов пищеварения. Они обостряются сразу после удаления пузыря, или развиваются позже.

Если жёлчный пузырь содержал конкременты, есть вероятность их повторного формирования уже в протоках. Чтобы снизить риск рецидива нужно установить фактор, приводящий к камнеобразованию.

Классификация

Холангит бывает хроническим и острым.

Последний делится на подтипы:

  • Катаральный. Характеризуется отёком слизистой оболочки каналов, при неправильном лечении принимает хроническую форму. По мере прогрессирования ткань в просвете протока рубцуется, создавая препятствие для оттока жёлчи.

Холангит

  • Гнойный. Возникает на фоне проникновения инфекции и сопровождается обильным образованием гноя внутри протока. Выделения смешиваются с жёлчью и распространяются на другие органы.
  • Дифтеритический. Приводит к некротизации стенок жёлчевыводящих путей, перфорациям, излитию жёлчи в брюшную полость. Поражает окружающие ткани, например, печень.
  • Некротический. Возникает при забросе ферментов поджелудочной железы внутрь протоков. Ткани некротизируется и отмирают.

Хроническое воспаление жёлчных протоков до и после удаления жёлчного пузыря бывает:

  • скрытым (без проявления клинических признаков);
  • рецидивирующим (с чередованием ремиссий и обострений);
  • септическим (при бактериальной инфекции).

Реже диагностируется склеротирующий хронический холангит. Это аутоиммунное заболевание, которое не лечится. Организм воспринимает ткань протоков за чужеродную, приводя к рубцеванию и зарастанию жёлчевыводящих каналов. В течение 10 лет у больного развивается цирроз печени, недостаточность органа, проблемы с почками.

Методы диагностики

При выраженных симптомах на фоне перенесённой холецистэктомии, постановка диагноза происходит быстро. Обычно это возможно уже на этапе осмотра пациента. Сложнее выяснить причину, повлёкшую ухудшение самочувствия.

Анализ крови и мочиДля этого применяют инструментальные и лабораторные методы диагностики:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • исследования мочи, кала, дуоденального содержимого;
  • ультразвуковое исследование, магниторезонансную и компьютерную томографии органов брюшной полости;
  • холангиоманометрию, то есть измерение давления внутри жёлчевыводящих каналов;
  • холедохоскопию — эндоскопический осмотр канала;
  • ретроградную панкреатохолангиографию — рентген поджелудочной и желчевыводящих путей с эндоскопическим введением контрастной жидкости;
  • внутривенную холенгиографию, то есть рентген протоков с внутривенным введением изотопов;
  • биопсию — изучение образца ткани.
При отсутствии выраженных признаков заболевание протекает в скрытой форме и обнаруживается случайно, при проведении планового обследования, или после перехода в острую форму.

Терапия

Общей схемы лечения болезни не существует.

Терапия подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит:

Пробирки с кровью

  • от причины болезни;
  • результатов анализов;
  • наличия сопутствующих патологий;
  • возраста, пола и общего состояния человека.

При острой форме, вызванной наличием преград для оттока жёлчи, требуется повторная операция.

Если преграды в протоках отсутствуют, предпочтение отдают медикаментозному лечению, гимнастике, проведению физиопроцедур.

Возможность применения народных методов при хроническом воспалении оговаривается индивидуально. Снадобья бывают полезны в составе комплексной терапии. Самолечение исключено.

Консервативные методы

Лекарства назначают для устранения причин или симптомов болезни.

В список обязательно входит антибиотик, а также:

  • противовоспалительные средства;
  • спазмолитики;
  • жёлчегонные;
  • ферменты;
  • витамины и минералы.

Витамины в таблетках

Они устраняют холецистит, холангит. Лечение патологий проводят по общей схеме, при отсутствии показаний к оперативному вмешательству. При воспалении, сопровождающемся высокой температурой, подключают жаропонижающие и обезболивающие.

При выраженных интоксикациях:

  • противорвотные;
  • антидиарейные;
  • сорбенты.

Если анализ кала показал дисбактериоз, в схему добавляют пробиотики и пребиотики.

В случае выявления других заболеваний могут применяться:

  • антациды;
  • мочегонные, слабительные средства;
  • антидепрессанты;
  • препараты, нормализующие перистальтику;
  • антипаразитарные средства.
При риске формирования в протоках камней или наличии небольших образований назначают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

Диета

Диета по ПевзнеруБольным, имеющим патологии пузыря и протоков (холецистит, холангит, холангиохолецистит) рекомендована диета №5 по Певзнеру. Её следует придерживаться до и после проведения холецистэктомии.

В первые полгода после операции ограничения в питании более строгие. Затем рацион немного расширяют.

Однако существует ряд продуктов, которые остаются под запретом пожизненно:

  1. Жирное мясо и рыба, смалец, грудинка, сало.
  2. Консервы, паштеты.
  3. Колбасы, сосиски, копчёности.
  4. Майонез, кетчуп.
  5. Острое, жареное.
  6. Полуфабрикаты.
  7. Фастфуд.
  8. Торты, пирожные.
  9. Свежий хлеб, сдоба.
  10. Алкоголь.
  11. Газированные напитки.
  12. Кофе, какао.

Употребление такой пищи способствует развитию воспалительного процесса, застою жёлчи и камнеобразованию.

Овсяная кашаПри хроническом поражении предпочтение отдают:

  1. Кашам (овсяной, гречневой, пшеничной, рисовой, манной).
  2. Кисломолочным продуктам.
  3. Несвежему хлебу из муки грубого помола.
  4. Овощам.
  5. Диетическому мясу (индюшатине, курятине, крольчатине).
  6. Зелени (укропу, петрушке, базилику).
  7. Фруктово-ягодным некислым морсам и сокам.
  8. Киселям.
  9. Галетному печенью, мёду.

Важную роль играют правила питания:

  • есть нужно 5—6 раз в сутки;
  • блюда употребляют слегка тёплыми или комнатной температуры;
  • порции должны быть небольшими.

Перед приёмом пищи рекомендуется выпить стакан свежей воды.

При остром процессе ограничения строже:

  • первые два дня обострения патологии голодные, пьют только воду;

Суп-пюре

  • по мере улучшения состояния в рацион вводят супы-пюре, приготовленные на воде, каши, нежирный кефир или сыворотку;
  • постепенно добавляют отварные овощи (свёклу, морковь, картофель), макароны, паровые котлеты.

Придерживаясь диетического питания после удаления пузыря, пациенты значительно снижают риск развития застоя жёлчи.

Хирургическое вмешательство

Когда диагностируют острое воспаление жёлчных протоков, его лечение проводится только стационарно. К оперативному вмешательству прибегают при обнаружении механических препятствий, мешающих оттоку жёлчи. Предпочтение отдаётся малоинвазивным методикам с применением эндоскопа.

Такие операции:

  • минимизируют риск обильных кровотечений;
  • не оставляют больших рубцов;
  • отличаются быстрым восстановительным периодом.

Малоинвазивные операции проводят через несколько проколов в брюшной полости.

В процессе дренирования холедоха и других протоков удаляются камни, гной, устраняются сужения и доброкачественные образования.

ОперацияОбразец ткани отправляется в лабораторию для проведения цитологического и гистологического исследований. Эти процедуры позволяют выявить перерождение здоровых клеток в злокачественные.

При тяжёлых формах заболевания, осложнённого перитонитом или сепсисом, проводят классическую полостную операцию.

В случае выявления рака удалить опухоль недостаточно. В зависимости от стадии иссекают поражённые соседние ткани и часть здоровых.

Физиотерапия и лечебная гимнастика

К ним переходят после купирования острого периода холангита. В этом случае физиотерапевтические методы помогут закрепить результат. Назначают процедуры после проведённого курса медикаментозной терапии либо в период ремиссии.

Пациентам рекомендуются:

  1. Обработка проблемных участков током, микроволновыми лучами.
  2. Электрофорез.
  3. Магнитное воздействие на область печени.
  4. Озокеритовые, парафиновые аппликации.
  5. Посещение специализированных санаториев.

В стационаре полезным будет промывание жёлчных протоков при помощи зонда. Альтернативой больничной процедуре является слепое зондирование.

Зондирование желчного пузыряЕго можно делать дома. Для этого выпивают стакан подогретой негазированной минеральной воды с добавлением ложки ксилита или сорбита (можно и без них). Остаётся лечь на правый бок, положив под него грелку. Длительность процедуры составляет 1,5 часа.

Запрещено прибегать к домашнему лечению без предварительной консультации, поскольку причиной застоя в протоках могут быть камни. Зондирование провоцирует их движение в каналах. Это ведёт к болям, обострению болезни.

После устранения острой формы холангита больному рекомендуют несложные физические упражнения, которые:

  • способствуют нормальному оттоку жёлчи;
  • улучшают кровообращение;
  • благоприятно воздействуют на центральную нервную систему, улучшают настроение;
  • бодрят и приводят в тонус весь организм.

Первые тренировки проводятся под присмотром врача. Он следит за техникой выполнения и самочувствием больного. Заниматься на износ не стоит, особенно в первое время после операции. Тяжёлые физические упражнения противопоказаны людям с нарушенным оттоком печёночного секрета.

Если в процессе или после тренировки появились боли в правом боку, продолжать не стоит. Ситуацию обсуждают с врачом. Он подскажет, как быть дальше, возможно, потребуется дообследование.

Нетрадиционные способы и лекарственные травы

Отвар из шиповникаМногие методы народной медицины шокируют врачей. Поэтому большинство процедур под строгим запретом, например, чистка печени оливковым маслом с лимоном. Проведение такого тюбажа опасно даже для здоровых людей, а больного с холангитом может отправить на тот свет.

Дополнить медикаментозную терапию можно лекарственными травами, которые подбираются в строгих пропорциях.

Настои и чаи готовят из следующих растений:

  • кукурузных рыльцев;
  • шиповника;
  • пижмы;
  • бессмертника;
  • полыни горькой;
  • калины;
  • цикория;
  • расторопши пятнистой.

Не стоит недооценивать действие лекарственных трав, и пить их без назначения врача.

Прогноз и осложнения

ХолангитПри ранней диагностике холангита возможно полное выздоровление, но при условии соблюдения всех рекомендаций гастроэнтеролога. При нарушении диеты случаются рецидивы.

Если воспаление печени и жёлчных протоков появилось из-за ошибки хирургов и привело к механическому нарушению оттока жёлчи, прогноз зависит от формы холангита, его тяжести и развития осложнений. На фоне закупорки каналов в первую очередь страдает печень.

С её стороны возможно развитие таких процессов, как:

  • цирроз;
  • недостаточность органа;
  • карцинома.

В поражённых путях могут образовываться перфорации. Это сквозные отверстия. Они могут приводить к перитониту — воспалению брюшины вследствие инфицирования патогенами или раздражения едким печёночным секретом. Попадание гнойного содержимого в общий кровоток чревато сепсисом, то есть заражением крови.

Обе патологии опасны. При отсутствии своевременной медицинской помощи приводят к гибели больного.

Боли при холангитеДлительный застой жёлчи отравляет весь организм и приводит к поражению нервной системы, головного мозга, почек, сердца. Если холангит обнаружен на этом этапе, прогноз неблагоприятный.

Часто осложнения развиваются у лиц, которые не придерживаются диеты, ведут нездоровый образ жизни и пренебрежительно относятся к советам доктора.

Нередко к печальным последствиям приводит лечение народными методами, которое маскирует симптомы или приводит к острым состояниям.

Профилактика

В первые полгода после операции пациенту нужно отслеживать все симптомы и сообщать о них врачу. Тогда грозных последствий получится избежать.

По прошествии полугода каждые 6—12 месяцев проводят контрольное ультразвуковое исследование брюшной полости. Исследования выявят отклонения в работе пищеварительного тракта, новообразования, жёлчный застой, камни, стриктуры и прочие проблемы.

Пациенту после удаления жёлчного обязательно нужно пересмотреть образ жизни:

  1. Избавиться от вредных привычек.
  2. Больше отдыхать, меньше нервничать.
  3. Употреблять правильную пищу.
  4. Закаляться.
  5. Исключить тяжёлые физические нагрузки.
  6. Заниматься лечебной гимнастикой.

Если этого оказалось недостаточно и самочувствие оставляет желать лучшего, нужно посетить врача.

Предотвратить появление холангита на 100% невозможно. Часто недуг развивается по независящим от человека причинам. Внимательное отношение к себе позволит вовремя заметить симптомы и обратиться за помощью. Самолечение в данном случае — пустая трата времени, поскольку без применения комплексных методов, а иногда и экстренной операции не обойтись.

Рекомендуем прочитать:

Поделиться:
Холангит после удаления желчного пузыря