Показания к холецистэктомии

Показания к холецистэктомии, какие они? Хирургия часто становится единственным помощником при проблемах с жёлчным пузырём. К незаменимым органам он не относится. Человек может полноценно жить без жёлчного, отказавшись от вредных привычек и соблюдая диету. При определённых условиях без удаления органа не обойтись. Впрочем, есть и противопоказания холецистэктомии.

Какие патологии могут привести к холецистэктомии

Операция на желчном пузыре

Заболевания жёлчного пузыря доставляют боль в правом подреберье, которая может передаваться в другие части тела.

Распространяться в прямом смысле могут накопившиеся в поражённом пузыре камни, жёлчь, гной. Секрет печени просачивается в крови, отравляя организм. Гной переходит по протокам на соседние органы. К тому же жёлчный может разорваться. Тогда содержимое пузыря попадает в брюшную полость. Начинается опасный для жизни перитонит.

Чтобы устранить патологию, проводят удаление жёлчного пузыря.

Показания к холецистэктомии следующие:

Камни в желчном пузыре

  1. При камнях в жёлчном пузыре. Наличие конгломератов стоит на первом месте среди болезней, требующих проведения холецистэктомии. В первую очередь, это связано с тем, что камни вызывают колики. Кроме того, наличие конгломератов приводит к осложнениям. В частности, камни могут вымыться в жёлчные протоки, перекрыв их.
  2. Острое и хроническое воспаление жёлчного пузыря. Эти заболевания носят общее название — холецистит. Отсюда, кстати, название операции. С греческого, собственно, «холе» означает «жёлчь», а «цистус»— «пузырь». Зачастую воспаление вызывает наличие конгломератов. Дополнительно холецистит становится следствием инфекций, опущения внутренних органов, постоянного переедания. Кроме того, воспаление нередко наблюдается во время беременности и при постоянном нахождении пациента в стрессовом состоянии.
  3. Холестероз, при условии, что у пациента нарушено жёлчевыделение. Заболевание характеризуется наличием наслоений холестерина на внутренней поверхности стенок жёлчного пузыря. Причина холестероза до конца не выяснена. Врачи отмечают только факторы риска — наличие сахарного диабета, нарушение липидного обмена, неалкогольное ожирение печения, заболевания желудочно-кишечного тракта.
  4. Полипоз — заболевание, связанное с разрастанием новообразования на слизистой оболочке жёлчного пузыря. Опухоль может носить как доброкачественный, так и злокачественный характер.
  5. Ряд функциональных расстройств жёлчного пузыря. В первую очередь, это связано с нарушением моторики и тонуса органа. При определённых обстоятельствах жёлчь скапливается в пузыре, что приводит к застою и образованию конгломератов.

Хирургическое вмешательство выполняется в крайних случаях. Сперва врачи стараются применять медикаментозные методы лечения.

Виды проводимых операций

Лапароскопия желчного пузыря Хирургическое вмешательство по удалению жёлчного пузыря проводится несколькими способами:

  1. Традиционный метод. Холецистэктомия проводится через разрез брюшной полости. Во время операции открывается полный доступ ко всем органам. У врача имеется возможность провести осмотр и пальпацию. Однако пациент теряет много крови. Срок реабилитации длительный, составляет минимум два месяца. К тому же после традиционной холецистэктомии остаются большие Шрамы.
  2. Лапароскопическая операция. Хирург делается 2—5 разрезов диаметром не более одного сантиметра каждый. Через отверстия вводятся телескопические тонкие трубки с подсветкой и камерой. Ориентируясь на изображение с монитора, врач удаляет жёлчный пузырь.

При лапароскопии снижается риск заражения внутренних органов, реабилитация проходит быстро. Через неделю после операции пациент выписывается из больницы. Однако обзор во время хирургического вмешательства ограничен и при некоторых патологиях добраться до оперируемой области с помощью телескопических трубок сложно.

Первый вариант операции по удалению жёлчного пузыря проводится в любом хирургическом отделении. Для лапароскопического метода требуется наличие дополнительного оборудования. Поэтому открытый способ в России применяется чаще.

Когда какой способ применяется

Лапароскопическая холецистэктомияВ силу преимуществ, которыми обладает лапароскопический метод, пациенты хотят, чтобы применили именно его. Но тут имеются особенности. Их учитывают, назначая операцию при общих показаниях для удаления жёлчного пузыря. Лапароскопическая холецистэктомия применяется не всегда.

Лапароскопическую холецистэктомию не применяют:

  • если у пациента диагностированы выраженные нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
  • к противопоказаниям лапароскопической холецистэктомии относят и нарушения свёртываемости крови;
  • при наличии диффузного перитонита, затрагивающего несколько органов брюшной полости;
  • беременным на втором и третьем триместре;
  • пациентам с четвёртой степенью ожирения;
  • на первых днях острой фазы холецистита;
  • в случае выраженной механической желтухи;
  • при острой форме панкреатита, то есть воспаления поджелудочной железы;
  • при диагностировании раковой опухоли жёлчного пузыря;
  • людям с билио-билиарными и билио-дигестивными свищами;
  • если у пациента имеются выраженные рубцово-воспалительные изменения в области шейки жёлчного пузыря.

Лапароскопическая холецистэктомия

Перечисленные противопоказания считают относительными. Запреты связаны с риском возникновения осложнений. Однако врач всё-таки может принять решение о проведении операции методом лапароскопии, если возможная польза перевешивает риски.

Имеющиеся противопоказания лапароскопической холецистэктомии связаны со следующими осложнениями:

  • жёлчеистечение, происходит из ложа пузыря, культи пузырного протока и повреждённых жёлчных каналов;
  • абсцессы, возникающие в подпечёночных и поддиафрагмальных областях;
  • развитие воспалительных процессов в местах проникновения трубок.

Серьёзные осложнения встречаются в 1% случаев. Риск возникновения трудностей значительно повышается, если не учитываются имеющиеся противопоказания.

Если речь идёт о традиционной или открытой холецистэктомии, особых противопоказаний нет. С осторожностью проводят операцию в случае проблем с работой сердечно-сосудистой системы, ведь требуется применение анестезии. Врач должен убедиться, что сердце пациента перенесёт процедуру. Также к противопоказаниям относят серьёзные проблемы со свёртываемостью крови.

Могут ли показания к операции быть спорными

К холецистэктомии показаниям относят холецистит, жёлчнокаменную и ряд других болезней. Но в ряде случаев необходимость операции спорна.

Врачи относят к таким ситуациям:

  1. Диагностирование калькулёзного холецистита хронической формы. Заболевание может протекать бессимптомно. Если нет опасности разрыва жёлчного пузыря, удаление органа нецелесообразно.
  2. По тем же причинам спорным вопросом является проведение холецистэктомии при бессимптомном протекании жёлчнокаменной болезни. С одной стороны, есть риск выхода конкрементов в жёлчные протоки, который хочется свести на нет. С другой стороны, осложнения предполагаемы, но необязательны. Возможно, человек проживёт с камнями до конца дней, так и не ощутив их присутствия.
Перед проведением операции важно провести тщательную диагностику. Следует исключить язвенную болезнь органов желудочно-кишечного тракта. Симптоматика недуга схожа, к примеру, с холециститом. По той же причине обследование должно исключить наличие проблем с мочеиспускательной системой, синдрома раздражённой толстой кишки. Схожая симптоматика типична и для хронического панкреатита. Данное заболевание относится к противопоказаниям лапароскопической холецистэктомии.

Рекомендуем прочитать:

Поделиться:
Показания к холецистэктомии