Калькулезный холецистит: стадии, симптомы, лечение

В отличие от обычного воспаления желчного пузыря, калькулезный холецистит предполагает наличие конкрементов. Камнеобразование происходит из-за изменения состава желчи в результате несоблюдения режима питания, нарушения обмена веществ, сахарного диабета или ожирения. Без надлежащего и своевременного лечения эта болезнь может приобрести хроническую форму или способствовать развитию осложнений.

Стадии развития калькулезного холецистита

Такое заболевание имеет четыре стадии:

1. Начальная стадия, которая предшествует процессу камнеобразования. На этом этапе происходит изменение состава желчи.
2. Острая стадия. В этот период начинается образование камней.
3. Хроническая стадия. Возникает при длительном течении болезни.
4. Стадия появления осложнений.

Изначально болезнь возникает при изменении состава желчи, после чего запускается процесс камнеобразования.

При появлении конкрементов возникают первые симптомы ЖКБ (желчнокаменная болезнь) в виде боли или желтухи, в этом случае говорят об острой стадии болезни.

При расположении конкрементов в полости пузыря поддерживается слабый воспалительный процесс, но выход камня в проток вызывает сильное воспаление.

Важно! При ЖКБ могут появляться камни разных размеров и разновидностей (холестериновые или билирубиновые).

Если конкременты не сильно препятствуют оттоку желчи, то в этом случае холецистит протекает бессимптомно.

В течение многих лет болезнь изредка может давать о себе знать, пока не произойдет закупорка протока.

В результате этого возникает приступ колики. При воспалительном процессе, который длится годами, появляются осложнения.

Причины болезни

Около 10% населения в возрасте после 40 лет страдают калькулезным холециститом. Наиболее подвержены этой болезни женщины из-за гормональных нарушений.

В течение нескольких лет больные могут даже не догадываться о своей болезни, пока конкремент не перекроет проток. Почему же начинают образовываться камни?

Нарушение компонентного состава желчи приводит к ее загустению, застою и инфицированию пузыря, например, кишечной палочкой. Такое нарушение приводит к воспалительному процессу и появлению конкрементов. Также если длительное время не лечить обычный холецистит, он переходит в калькулезный.

Кроме вышеперечисленных причин, ЖКБ могут спровоцировать такие факторы:

• избыточный вес или резкое похудение;
• неправильное питание (переедание или голодание);
• сахарный диабет;
• инфекционные болезни;
• гепатит, цирроз печени;
• панкреатит, дискинезия желчных проток;
• хронический гастрит;
• прием гормональных препаратов;
• наследственность.

В группу риска входят беременные женщины и пожилые люди.

Разновидности заболевания

Существуют две основные формы болезни – хроническая и острая. Они друг от друга отличаются своими проявлениями.

Хроническая форма характеризуется длительностью течения ЖКБ без особо выраженных проявлений. Процесс камнеобразования может длиться несколько лет без особых симптомов. При этом развивается небольшое воспаление, а больной может испытывать ноющую периодическую боль.

Приступы колики могут появляться на хронической стадии в результате неправильного питания.

Важно! Чаще всего хроническая форма появляется при дискинезии желчных проток, болезнях печени, гастрите и лидуодените.

Острая стадия предполагает развитие сильного воспаления, которое появилось в результате наличия конкрементов в желчном пузыре.

Причиной острой формы может стать инфекция, атеросклероз сосудов желчного пузыря, а также нарушение оттока желчи.

При блокаде желчного пузыря конкрементом и невозможности выхода желчи из органа диагностируется обтурационная форма холецистита.

Выделяют несколько типов острой стадии калькулезного холецистита: катаральный, флегмонозный и гангренозный. Их симптомы у больного схожи, разница только в изменениях самого органа.

Катаральная форма самая легкая. В этот период происходит увеличение пузыря, а также покраснение и незначительное уплотнение толщины стенки этого органа за счет отека.

Флегмонозный калькулезный холецистит характеризуется появлением гноя и язв на слизистой пузыря. Стенки постепенно утолщаются, и увеличивается сам желчный пузырь. При этой форме больной испытывает сильную боль, которая увеличивается при изменении положения тела.

Гангренозный холецистит несет угрозу для жизни человека, поскольку при этой форме происходит некроз стенок желчного пузыря из-за появления тромбов в главной артерии, которая снабжает орган. Уже на третий день болезни могут появиться сквозные дыры в стенках пузыря, в тех местах, где было большое скопление камней. В результате этого желчь вытекает в брюшную полость, что может вызвать перитонит. Гангренозная форма может возникнуть при ухудшении кровоснабжения желчного пузыря или в результате появления инфекции, которая попала вместе с кровью в орган.

Проявление болезни и возможные осложнения

Симптомы зависят от стадии развития болезни.

В процессе камнеобразования на начальной стадии все симптомы могут отсутствовать до появления желчной колики, которая приводит к появлению таких признаков:

• вздутие живота;
• нарушение дыхания, учащение сердцебиения;
• бледность кожных покровов;
• чувство беспокойства;
• увеличение потоотделения;
• появления белого налета на языке;
• увеличение пузыря, которое можно обнаружить при надавливании на него;
• болезненные ощущения в правом подреберье.

Стоит отметить, что острый калькулезный холецистит отличается от хронического неожиданным появлением ярко выраженных симптомов.

Признаки острой формы такие:

• сильная приступообразная боль в правом подреберье, которая усиливается после употребления жирной пищи, алкоголя. Болезненные ощущения могут распространяться в область лопатки и шеи;
• рвота с примесью желчи, которая не прекращается;
• повышение температуры тела;
• слабость в результате снижения давления;
• изжога и горечь во рту, вздутие живота;
• запор или диарея;
• неприятная отрыжка воздухом или пищей;

• желтизна кожных покровов;
• изменение цвета кала и мочи.

Желтуха является симптомом непроходимости желчного протока в результате закупорки его конкрементом.

Важно! Приступ колики может длиться от 15 минут до 5 часов. Пика болезненные ощущения достигают через час после начала приступа.

Хронический калькулезный холецистит имеет более сглаженные симптомы, которые могут беспокоить больного на протяжении долгого времени.

К общим симптомам этой формы болезни можно отнести ноющую боль в области правого подреберья, острую боль, которая сама постепенно уменьшается без медикаментов, а также приступообразную боль, которая возникает на фоне приема жирной, слишком соленой или острой пищи. Приступ колики при хронической форме может начаться через три часа после еды. Болевой синдром обычно сопровождается тошнотой и неприятной отрыжкой.

По периодичности появления приступообразные болевые ощущения могут быть частыми, по несколько раз в месяц, и нечастыми, когда боль возникает несколько раз в год. Она продолжается не более получаса и легко устраняется при помощи обезболивающих средств.

Частые же приступы могут длиться часами и сопровождаться ознобом и лихорадкой. В некоторых случаях купировать боль очень тяжело.

При гангренозной или флегмонозной форме симптомы отмечаются особой интенсивностью болей и рвотных позывов, появлением тахикардии, гипотонии и признаков перитонита.

Хронический калькулезный холецистит может протекать практически без ярко выраженных симптомов. При этом больной постоянно испытывает тупую ноющую боль. Появление температуры выше 38 градусов свидетельствует о развитии осложнений.

Калькулезный холецистит может вызвать такие осложнения:

• эмпиема желчного пузыря;
• абсцесс пузыря;
• перитонит;

• септический гепатит или цирроз печени;
• холангит;
• обтурационная желтуха;
• непроходимость кишечника или желчных проток;
• водянка или рак желчного пузыря.

Остраяформа приводит к деструкции стенок желчного пузыря, в результате чего орган заполняется гноем и развивается перитонит.

Только правильное питание и своевременное лечение калькулезного холецистита поможет избежать осложнений.

Методы лечения

Лечение калькулезного холецистита очень схоже с лечением при ЖКБ. Проводится оно двумя способами: при помощи медикаментов и при помощи операции.

Хронический калькулезный холецистит предусматривает медикаментозное лечение. Его цель состоит в купировании боли, предотвращении осложнений, остановке процесса образования новых камней и растворении старых конкрементов.

Лечение хронического калькулезного холецистита консервативным способом предусматривает:

• диетотерапию, исключение из рациона жирной и высокоуглеводистой пищи, алкоголя;
• прием препаратов для растворения камней, в этом случае можно употреблять аналогичные средства, что и при ЖКБ, такие как Урсофальк и Урсосан;
• снижение веса;
• прием антибактериальных средств;
• прием спазмолитиков, например, Но-шпы;
• снижение физических нагрузок.

Если болезнь не поддается лечению и возникают болезненные ощущения, необходима операция.

Острый холецистит, который сопровождается приступом колики также можно лечить при помощи медикаментов.

Для купирования боли нужно в течение трех дней придерживаться голодания, в это время больному назначаются спазмолитики и обезболивающие средства, такие как Атропина Сульфат, Папаверин, Мебеверин, Кеторол, Анальгин.

Если после такого лечения болевой синдром продолжается в течение пяти часов, нужна экстренная операция.

Существуют такие виды операций:

• лапароскопия – это удаление желчного пузыря при помощи лапароскопа через небольшой надрез. Эта операция очень распространена, поскольку послеоперационное восстановление происходит намного быстрее и с меньшим количеством осложнений;
• открытая холецистэктомия – это операция по удалению пузыря через разрез брюшной полости. Этот вид применяют при тяжелых осложнениях, например, спайках или инфекциях;
• чрескожная холецистэктомия происходит благодаря введению дренажа в желчный пузырь. Применяют этот вид операции для пожилых пациентов, больных с обструкционным холециститом и длительной механической желтухой.

После операции больному необходимо придерживаться всех рекомендаций врача, в особенности наладить свой рацион питания и соблюдать диету № 5.

Перед хирургическим вмешательством можно попробовать метод дробления камней волнами при их больших размерах. В некоторых случаях после такой процедуры удается избежать операции.

Для предотвращения появления симптомов ЖКБ и профилактики образования камней очень важно наладить питание и придерживаться низкокалорийной диеты, вылечить все болезни желудочно-кишечного тракта, стараться избегать стрессов и физически не переутомляться.

Сразу после обнаружения калькулезного холецистита нужно начать лечение, это поможет избежать осложнений, которые могут привести к холецистэктомии. Хронический калькулезный холецистит лечение предусматривает под руководством врача.

Лечить холецистит с наличием камней нужно обязательно, даже если болезнь особо себя не проявляет. Ведь процесс камнеобразования может как приостанавливаться, так и усиливаться, а в случае инфицирования желчи, не обойтись без холецистэктомии, после которой нужно всю жизнь придерживаться диеты.