Каковы последствия хронического холецистита

Осложнения холецистита могут возникнуть как при острой, так и при хронической форме заболевания. Однако последствия двух типов болезни отличаются. К развитию осложнений приводят определённые факторы. Самыми серьёзными из них медики называют игнорирование лечения при обострении патологии и отсутствие диеты в случае хронического развития болезни. Каждое осложнение имеет характерную симптоматику, на которую обратит внимание врач при постановке диагноза.

Виды холецистита

Холецистит — воспалительное поражение жёлчного пузыря.

Спровоцировать его развитие способны следующие причины:

• Нарушения в питании. Зачастую к холециститу приводит злоупотребление жирными и жареными продуктами.
• Малоактивный образ жизни. Приводит к застою печёночного секрета в жёлчном с последующим инфицированием жидкости.
• ЖКБ (жёлчекаменная болезнь). Конкременты в жёлчном тоже не дают жидкости выходит из органа.
• Ожирение. Ведёт к сдавливанию пузыря за счёт внешних жировых слоёв. Итогом становится всё то же затруднение эвакуации жёлчи.
• Нарушение обменных процессов. Их замедление ведёт к излишнему накоплению жёлчи в пузыре, а убыстрение, наоборот, нехватке печёночного секрета.

• Паразитарные инвазии. Гельминты и их яйца перекрывают ход жёлчи, разрушают ткани пузыря, провоцируя воспаление.
• Аллергические реакции. Иммунная система воспринимает чуждыми определённые вещества. Они раздражают ткани организма. Итогом опять же становится воспаление.
• Беременность. Приводит к сдавливанию жёлчного увеличенной маткой. Это нарушает эвакуацию секрета печени.
• Развитие сахарного диабета. Меняется гормональный фон. Организм становится восприимчив к большинству инфекций, легко «подхватывает» их.

Чаще всего холецистит диагностируется у женщин старше 50 лет. Это связано с гормональными изменениями в организме зрелых дам. К тому же женщины увлекаются различными диетами и предрасположены к камнеобразованию.

Проявляется холецистит такими симптомами:

• болезненные ощущения в районе правого подреберья;
• тошнота;
• пожелтение кожных покровов;
• нарушение стула;
• метеоризм;
• отрыжка горечью.

Холецистит может быть острым и хроническим. Первый развивается молниеносно и является реакцией на раздражитель или патологию пищеварительной, билиарной систем. В последнюю входят печень, жёлчный, каналы меж ними.

Выделяют и калькулёзный холецистит, причиной которого становится образование конкрементов в жёлчном пузыре.

Классификация заболевания по степени тяжести следующая:

1. Катеральный. Этот холецистит связан с воспалением слизистой оболочки жёлчного пузыря.
2. Флегмозный. Отличается распространением воспаления на подслизистые слои органа.
3. Гангренозный. Для него характерно распространение воспалительного процесса на все слои органа и выход за его пределы.

Хронический холецистит отличается длительным периодом развития. От начала патологического процесса до его проявления часто проходят несколько лет. Обострение может возникнуть в результате стресса, неправильного питания, высокой физической нагрузки или злоупотребления спиртными напитками.

Болезненные ощущения при хроническом воспалении сосредоточены справа под рёбрами и отличаются своей периодичностью. Приступы всегда сменяются ремиссией.

Осложнения острого холецистита

Главной причиной, провоцирующей осложнения острого заболевания, доктора называют несвоевременное обращение за медицинской помощью.

К другим факторам, способствующим развитию последствий холецистита, относятся:

• врачебная ошибка при постановке диагноза или неправильно назначенное лечение;
• наличие болезнетворных организмов в жёлчном пузыре;
• воспаление брюшной стенки;
• образование кишечного свища;
• воспаление поджелудочной железы.

Если неправильно или поздно поставлен диагноз, холецистит становится хроническим.

Как следствие, возможно развитие:

1. Реактивного холецистита.
2. Перихолецистита.
3. Реактивного гепатита.

Если диагноз своевременен, верен, но лечение пациент игнорировал, возможен ещё ряд осложнений.

Перфорация жёлчного

Перфорация — своеобразное продырявливание органа. Жёлчь, находившаяся в нём, проникает в окружающую орган полость. Как итог развиваются брюшной абсцесс, спайки, перитонит. Кроме того, возможна печёночная недостаточность или внутрипечёночные гнойные нарывы.

Более других перфорации подвержены пациенты пожилого возраста. Обычно разрыв пузыря следует за приступом колик, связанных с наличием в жёлчном конкрементов. В группе риска и больные сахарным диабетом, а также патологиями кровеносной системы, к примеру, гемолитической анемией, атеросклерозом.

Симптомы разрыва стенок жёлчного пузыря следующие:

• продолжительная, не купирующаяся медикаментами боль с правой стороны под рёбрами, отдающая в область плеча и лопатки;
• развитие проявлений острого живота;
• жар;

• тошнота с последующей рвотой с примесью жёлчи;
• нарушение сердечного ритма и дыхательной функции;
• проявление гепатореального синдрома и печёночной недостаточности;
• в редких случаях возникают непроходимость кишечника (частичная или полная) и его парез.

При подозрении на перфорацию органа, назначают УЗИ (ультразвуковое исследование). Во время его проведения можно увидеть конкременты, выпот, возникновение перитонита или абсцесса. Детальнее оценить картину позволяют КТ (компьютерная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография).

Перфорация стенок жёлчного пузыря требует проведения немедленной операции. Ей предшествуют обезболивание, инфузионная и антибактериальная терапия. После стабилизации общего состояния пациента, делается операция.

Разлитой перитонит

Осложнение острого холецистита связано с формированием в полости живота серозно-гнойного экссудата. На начальном этапе развития разлитого перитонита пациент жалуется на боль и сильную тошноту. Однако встречается нехарактерный, молниеносный характер развития патологии. В таком случае специфические симптомы отсутствуют.

В связи с острой болью, пациент вынужден находиться в лежачем положении. Возможно появление лихорадочного состояния.

При осмотре больного, врач может обратить внимание:

1. На чрезмерную напряжённость живота и неучастие брюшной стенки в процесс дыхания.
2. При пальпации отмечается повышенная кишечная перистальтика, но постепенно она ослабевает.

Через несколько дней состояние пациента ухудшается, что связано с активным развитием процесса воспаления.

Возникают:

• неукротимая рвота с выделением каловых масс из ротовой полости;
• поверхностное дыхание;
• вздутие живота;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

В итоге полностью прекращается газоотхождение и движение каловых масс.

При переходе гнойного перитонита в необратимую стадию:

• кожные покровы пострадавшего становятся холодными и имеют землистый оттенок;
• наблюдаются нарушения сознания, к примеру, отсутствие реакции на окружающих;
• определить пульс или измерить давление практически невозможно.

Стадия разлитого перитонита способна начаться мгновенно.

Для диагностирования гнойного перитонита, врач назначит лабораторное исследование крови, ЭКГ (электрокардиограмму), ультразвуковое исследование и обзорную рентгенографию. Если выявление патологии оказывается затруднительным, пациенту может быть проведена лапароскопия. Это удаление жёлчного пузыря. Во время операции проводят забор экссудата. Его посылают на анализ, дабы определить чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Степень развития воспаления определяется исходя из показателей лейкоцитов.

Готовясь к оперативному вмешательству, пациенту назначают медикаментозную терапию, основная задача которой сводится к следующему:

1. Подавлению развития патогенных микроорганизмов.
2. Устранению анемии.
3. Выведению токсинов из организма.
4. Восстановлению баланса электролитов.

Эмпиема жёлчного пузыря

Осложнение связано со скоплением в жёлчном пузыре гнойного экссудата, что может быть следствием развития бактериальной инфекции или закупорки протока конкрементами.

В результате нарушений у больного:

• значительно поднимается температура;
• отмечаются характерные для интоксикации организма признаки;
• наблюдается острая боль.

Для диагностики эмпиемы, медики проводят:

1. Лабораторный и бактериологический анализы крови.
2. Ультразвуковое исследование печени и других органов билиарной системы.

Лечение эмпиемы заключается:

• в проведении антибактериальной терапии (на этапе подготовки к операции препараты вводятся внутривенно, после удаления жёлчного пузыря — перорально);
• выведении токсинов перед проведением хирургического вмешательства.

Иногда проведение операции может быть отложено до стабилизации состояния пациента. Показана декомпрессия жёлчного пузыря, которая требует установки дренажа.

Промедление с хирургическим вмешательством может стать причиной летального исхода. Если же эмпиема обнаружена на начальном этапе развития и у пациента отсутствуют признаки заражения крови или перфорации органа, прогноз, как правило, благоприятный.

Предупредить возникновение эмпиемы могут своевременная терапия холецистита и жёлчнокаменной болезни. Людям с диагнозом сахарный диабет, ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) или гемоглобинопатия, медики рекомендуют регулярно проходить профилактическое обследование, которое заключается в ультразвуковом исследовании.

Околопузырный абсцесс

Это осложнение холецистита способно развиться через несколько суток после начала воспалительного процесса. Вокруг жёлчного пузыря возникает воспалительный инфильтрат. В самом начале он напоминает конгломерат, который прилегает к тканям. В таком виде абсцесс без проблем удаляется оперативным путём. В запущенных случаях инфильтрат приобретает значительные размеры и начинает прорастать в соседние с пузырём ткани. Лечение оказывается затруднительным.

На развитие околопузырного абсцесса указывают такие симптомы:

• появление боли в животе, которая вначале возникает во время движения, а позже беспокоит постоянно;
• тошнота и рвота;
• озноб и повышение температуры тела;
• ощущение сухости во рту.

Гангрена

Осложнение связано со скоплением в полости жёлчного пузыря гнойных масс. Происходит обтурация просвета органа, что связано с развитием болезнетворных микроорганизмов.

Пациент при гангрене жёлчного:

1. Испытывает боль справа под рёбрами.
2. Чувствует жар.
3. Ощущает признаки интоксикации организма.
4. Отмечает пожелтение кожных покровов и склер глаза.

Во время пальпации живота, врач отмечает увеличение размеров жёлчного пузыря. Опасность состояния заключается в риске разрыва органа. Это вызывает перитонит. Бывают случаи, когда инфекция оказывается в крови. Начинается сепсис, что может привести к серьёзным последствиям.

Определить наличие гангрены помогают исследования, во время которых можно выявить воспалительный процесс, обструктивное поражение органа и отравление организма. Для этого назначают лабораторный и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование. Чтобы выписать лекарства, необходимо определить чувствительность к антибиотикам.

Лечение гангрены заключается в удалении органа, который оказался поражённым. Для подавления воспаления, пациенту назначат антибактериальную терапию. Если по какой-либо причине провести срочную операцию невозможно, в печень устанавливается дренаж для проведения декомпрессии органа.

Панкреатит

Если на фоне острого холецистита у пациента происходит активизации ферментов поджелудочной железы, может начаться панкреатит. Это воспалительное поражение тканей органа. На начальном этапе развития панкреатит хорошо поддаётся терапии. Если заболевание протекает длительно, в железе начинают происходить капсулизация и омертвение тканей. В особо сложных ситуациях клетки, которые окружают поджелудку, некротизируются абсцессом.

Острый панкреатит имеет характерные симптомы. Прежде всего, это интенсивная боль, которая носит систематический характер и усиливается, когда пациент ложится на спину. Также неприятные ощущения выражены после приёма тяжёлой пищи и спиртных напитков.

Больного беспокоит тошнота. Возможна рвота, вплоть до неукротимой. Кожа и склеры приобретают жёлтый оттенок. Повышается температура тела.

Во время осмотра врачом отмечаются проявления нарушения процесса пищеварения:

• вздутие живота;
• отметины на коже синюшного оттенка;
• кровоизлияние около пупка.

Чтобы поставить диагноз, необходимо сдать кровь и мочу. В анализах должны быть свидетельства воспалительного процесса. Структурные изменения органа отмечаются при проведении ультразвукового исследования и МСКТ.

Для ликвидации процесса воспаления, показаны:

• голод;
• приём антибактериальных средств;
• использование дезоктиваторов ферментов.

Купировать боль помогают спазмолитики или новокаиновая блокада. Кроме того, необходима дезинтоксикационная терапия. Если у больного абсцесс, некротизация тканей или камни в жёлчном пузыре, проводят операцию. Успех лечения зависит от степени поражения тканей поджелудочной железы.

Панкреатит способствует развитию таких осложнений:

1. Абсцесс.
2. Шоковая реакция.
3. Возникновение псевдокист.
4. Некроз органа.

Дополнительно нарушения работы поджелудки становятся причиной сахарного диабета, поскольку нарушается синтез гормонов.

Жёлчные свищи

При длительном течении заболевания, последствием холецистита могут стать жёлчные свищи. Диагностируются они у 1,5% пациентов с конкрементами в пузыре и калькулёзным воспалением.

Особых проявлений патология не имеет. Выявить свищи без оперативного вмешательства сложно. Иногда признаком недуга являются камни в рвотных или каловых массах. Попадание конкремента в пищеварительный тракт может стать причиной непроходимости кишечника. Холангит может возникнуть как итог перемещения вдоль свища инфекции.

При этом у пациента отмечаются:

• озноб;
• общая слабость;
• болевые ощущения в правом подреберье;
• понос;
• со временем присоединяются токсический холангит и желтуха.

Если свищ наружный, на передней брюшной стенке открывается его ход. Можно обнаружить вытекание из отверстия слизи, жёлчи и даже выход камней небольшого размера.

Иногда формирование жёлчных свищей приводит к появлению:

• острого болевого симптома;
• кашля;
• шокового состояния;
• нарушения дыхательной функции;
• выделения крови из свища.

Обнаружить свищи можно путём проведения фистулографии или обзорной рентгенографии. Иногда может потребоваться холедохоскопия. Определить обтурационную непроходимость можно во время рентгенографического исследования с использование контрастного вещества. Дополнительно проводятся исследования для выявления гипокоагуляции, гипопротеинемии или шипербилирубинемии.

Лечить свищ можно только хирургическим путём. При этом необходимо устранить соустье, которое соединяет жёлчный пузырь с окружающими тканями. Это позволит обеспечить правильный вывод жёлчи в 12-перстную кишку. Дополнительно хирург проводит холецистэктомию.

Желтуха

Механическая желтуха является частым осложнением калкулёзного холецистита и связана с закупоркой жёлчного протока камнем. При этом возникают признаки интоксикации организма.

Желтуха начинает развиваться через 12 часов после стихания колик. Изменение цвета кожных покровов и склеры глаза прогрессирует.

Со временем у больного:

• появляется зуд кожи;
• развивается общая слабость;
• ухудшается аппетит;
• моча становится тёмной, а кал обесцвечивается.

Для диагностирования патологии проводят анализ крови на уровень билирубина и ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Лечение желтухи направлено на купирование боли, снятие воспалительного процесса и вывод токсинов из организма. Одновременно назначают терапию сопутствующих патологий. При выявлении признаков перитонита, пациенту необходимо проведение операции. Также хирургическое вмешательство необходимо для восстановления оттока жёлчи.

Холангит

Патология способна развиться в случае воспалительного поражения жёлчных протоков неспецифического характера.

Спровоцировать недуг способны:

1. Патогенные микроорганизмы.
2. Склерозирующий холангит.
3. Раздражение стенок жёлчного пузыря панкреатическими ферментами.
4. Иногда к патологии приводит холестаз, то есть застой жёлчи.

Начинается холангит с резкого подъёма температуры тела. Пациент жалуется на острую боль, которая отдаёт в область лопатки или шею. Наряду с этим, проявляются признаки общей интоксикации организма (слабость, тошнота, головная боль, рвота, диарея). Если к этому присоединяется желтуха, возникает зуд кожи, усиливающийся ночью.

Для диагностирования холангита проводят:

• биохимическое исследование крови;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерную томографию;
• ультрасонографию.

После хирургического вмешательства необходимо продолжить приём медикаментов. Иногда пациентам назначают курс физиотерапии.

Осложнения хронического воспаления

При хроническом развитии холецистита, периоды обострения сменяются ремиссией. Осложнений меньше, чем у острого воспаления. Однако хронический холецистит, последствия которого могут быть серьёзными, сложно поддаётся лечению.

Реактивный гепатит

Это неспецифическая патология, связанная с поражением органов билиарной и пищеварительной систем.

Причиной развития реактивного гепатита способны стать:

1. Продолжительный приём некоторых медицинских препаратов.
2. Развитие инфекции.
3. Отравление организма алкоголем или химическими веществами.

Происходит разрушение клеток печени, что приводит к нарушению функционирования органа. Параллельно снижается иммунитет.

Характерными симптомами заболевания принято считать:

• желтушность кожи и глазных склер;
• потемнение мочи;
• увеличение размера печени;
• слабость и быструю утомляемость;
• головные боли;
• отсутствие аппетита;
• рвоту с примесью жёлчи.

Чтобы подтвердить диагноз, врачу необходимо исключить другие типы гепатита.

Для этого проводят:

• Биохимию печени.
• Рентген.
• Анализ маркеров гепатита.

• Ультразвуковое исследование.
• МСКТ.

После выявления первоисточника развития реактивного гепатита, проводится биопсия клеток печени.

Терапия может проводиться в домашних условиях и заключается в устранении первопричины заболевания и восстановлении клеток печени. На период лечения показана строгая диета. В сложных случаях, при значительном поражении органа, придерживаться новых правил питания нужно всю жизнь.

Перихолецистит

Заболевание связано с воспалительным поражением, которое охватывает жёлчный пузырь и соединительные ткани меж ним и печенью. Зачастую перихолицестит возникает у взрослых. У детей недуг диагностируют крайне редко.

Если воспаление поражает поджелудочную железу или 12-перстную кишку, боль характеризуется, как опоясывающая. Дискомфорт может усиливаться при попытке сменить положение тела.

Если при перехолецистите начался спаечный процесс, во время пальпации отмечается напряжение мышц в области правого подреберья.

При прогрессировании перихолецистита появляется ощущение горечи во рту и различные диспептические расстройства, что связано с изменением состава жёлчи.

Чтобы подтвердить или опровергнуть развитие патологии, пациенту назначают:

• лабораторное исследование крови и мочи;
• холецистографию;
• ультразвуковое обследование;
• радиоизотопное исследование;
• дуоденальное зондирование;
• лапароскопию.

Кроме медикаментозного лечения, пациенту важно соблюдать строгую диету и правильно организовать режим дня. Терапия заключается в приёме противовоспалительных и жёлчегонных препаратов. Хороший эффект дают физиотерапия и курс лечебной физкультуры. Если перихолецистит имеет гнойный характер, требуется проведение операции.

Хронический дуоденит

Заболевание связано с воспалительным поражением или дистрофией слизистой оболочки 12-перстной кишки, что может привести к её атрофии. Характерным признаком патологии становится болевой синдром «под ложечкой». Дискомфорт может иметь разную интенсивность. В основном боль появляется через несколько часов после еды и исчезает после приёма пищи или антацидов. Иногда болезненность может возникать в эпигастральной области и отдавать под ребро или поясницу.

К другим симптомам дуоденита относят:

• изжогу;
• частую тошноту;
• тяжесть в области эпигастрия или чувство распирания живота;
• обложенность языка;
• отрыжку жёлчью;
• горький привкус во рту;
• рвоту.

Во время обострения наблюдаются:

• учащённые позывы к дефекации;
• потливость;
• тремор рук;
• учащённый пульс;
• чувство голода, которое может возникать внезапно.

Комплексное обследование на дуоденит заключается в следующем:

• Проведении исследований крови, мочи и каловых масс.
• Осмотре пациента.
• Ультразвуковом обследовании.
• Рентгенографии.

• Дуоденальном зондировании.
• Анализе на наличие бактерии хеликобактер.
• Фиброгастродуоденоскопии.

Лечение патологии должно быть комплексным. Пациенту важно соблюдать постельный режим и специальную диету.

Реактивный панкреатит

Пациент жалуется на:

• характерные для интоксикации проявления;
• боль в животе опоясывающего характера;
• изжогу;
• лихорадку;
• тошноту, иногда рвоту;
• постоянное газообразование.

Кроме того, возможны потеря аппетита, отвращение к некоторым продуктам, повышенное слюноотделение.

В основе лечения реактивного панкреатита лежат диетотерапия и правильный образ жизни. Дополнительно пациенту назначают медикаменты, способные снять болевой синдром и вывести из организма токсины. Выписывают и ферментативные препараты. Иногда может потребоваться антибактериальная терапия.

Жёлчекаменная болезнь

Последствием хронического холецистита может стать развитие жёлчекаменной болезни, поскольку воспаление в пузыре оказывает влияние на качество жёлчи. Соотношение компонентов в ней меняется. Начинают формироваться конкременты. В большинстве случаев, патология протекает бессимптомно, что затрудняет её диагностирование.

По мере прогрессирования заболевания, у пациента могут возникать:

1. Приступы острой боли.
2. Тошнота.
3. Озноб и повышение температуры тела.
4. Повышенное потоотделение.

При обострении жёлчекаменной болезни пациенту требуется проведение срочной операции.

Загибы жёлчного пузыря

В результате перегиба любой части пузыря, нарушается его функционирование, отток жёлчи. Как итог ухудшается пищеварение, что может привести к серьёзным последствиям.

Причина патологии может быть от рождения характер или быть связанной с осложнённым холециститом. Почему возникает врождённый загиб пузыря, медицине не известно.

Отличительными симптомами патологии становятся:

• тошнота и рвота;
• изжога и отрыжка горечью;
• боль, которая способна распространяться на ключицу, лопатку или грудь.

Для лечения патологии, врач назначает диету, жёлчегонные средства и спазмолитики. Дополнительно могут использоваться фитотерапия, физиопроцедуры и лечебная физкультура. Крайне редко показано проведение оперативного вмешательства.

Спайки и свищи

Выявить спайки и свищи сложно. Симптоматика может напоминать проявление основного заболевания. Поэтому часто осложнения обнаруживают случайно во время проведения обследования или операции по поводу другого заболевания.

Холестаз

Заболевание связано с нарушением поступления жёлчи в 12-перстную кишку.

Симптомами холестаза бывают:

• увеличение размера печени;
• боль в области поясницы или груди;
• жидкий стул;
• пожелтение кожи и глазных склер;
• кожный зуд;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание каловых масс.

Для диагностики заболевания проводят:

1. Осмотр пациента и пальпацию живота.
2. УЗИ.
3. Холангиографию.
4. При необходимости биопсию.

Лечение основывается на устранении первопричины патологии. Убрать зуд кожи помогают препараты опоиды, антагонисты. При этом важно соблюдать определённую диету.

Вероятность летального исхода, прогнозы

Лёгкие формы острого холецистита хорошо поддаются лечению, если своевременно начать его. Если же терапия начата поздно или оказалась неправильной, патология приобретает хроническую форму или осложняется. Некоторые последствия холецистита способны угрожать жизни.

Примерно в половине случаев, осложнения, возникшие при несвоевременном лечении, становятся причиной смерти пациента.

Самым опасным осложнением считается перфорация жёлчного пузыря, которая встречается примерно в 10—15% случаев. Прогноз может быть крайне неблагоприятным.

При правильном и своевременном лечении, холецистит, независимо от формы его развития, хорошо поддаётся лечению. Поэтому важно обращаться к врачу при первых признаках воспаления.