Креон и Панкреатин это одно и тоже или нет

Зачастую пациенты интересуются: Креон или Панкреатин что лучше? Глядя на стоимость одного препарата, люди стараются отыскать альтернативы. Отсутствия понимания в механизме действия препаратов становится одной из причин данного вопроса. Креон замещает функцию поджелудочной железы на фоне болезни, а Панкреатин подавляет её секреторную активность, чтобы снять воспаления и боли.

Что такое ферментативная недостаточность?

Экзокринная панкреатическая недостаточность означает отсутствие ферментов для пищеварительной функции. Синдром возникает, если интрадуоденальный уровень липазы опускается ниже 5-10% от нормального, возникает панкреатическая стеаторея, снижается вес.

При недостаточности ферментов падает показатель бикарбоната и рН кишечника, что приводит к осаждению солей жёлчных кислот и замедляет образование мицеллы жиров. Способность усваивать жиры ухудшается понижением выработки липазы и колипазы поджелудочной железой.

Ведущей причиной ферментативной недостаточности является хронический панкреатит. Нарушение синтеза липазы происходит на фоне некротического острого воспаления, рака, фиброза. Целиакия, сахарный диабет, болезнь Крона, муковисцидоз, хирургические операции на органах желудочно-кишечного тракта, синдром короткой кишки и Золлингера–Эллисона – другие причины развития недостаточности ферментов.

Основным симптомом является стеаторея, которая проявляется глинистым стулом с рыхлой консистенцией и неприятным запахом. Больные испытывают дискомфорт в животе, метеоризм и теряют вес. Кал прилипает к стенкам унитаза из-за вязкой консистенции, и это является специфичным признаком дисфункции.

Нарушение всасывания жиров является основным симптомом заболеваний поджелудочной железы, а также дефицита жирорастворимых витаминов А, D, E, и K.

Пациентам с хроническим панкреатитом рекомендуется диета с низким содержанием жира, чтобы снять болевые синдромы и нормализовать стул. Необходимо отказаться от алкоголя и курения, поскольку эти факторы на фоне панкреатита снижают вторично внешнесекреторную функцию поджелудочной железы.

Заместительная терапия панкреатическими ферментами позволяет снизить симптомы, связанные со вздутием живота и маслянистым калом, а также предотвратить недоедание и нехватку витаминов.

Боли при панкреатите и ферменты

Пациенты с хроническим панкреатитом чаще всего обращаются к гастроэнтерологу по поводу боли в животе, хотя у 5-10% больных воспаление протекает бессимптомно. Основная дифференциальная характеристика панкреатического приступа – постоянная боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину.

Обострения продолжаются примерно неделю, часто сопровождаются усталостью, тошнотой, рвотой, потерей аппетита и снижением веса. Боль усиливается при приёме пищи и облегчается при скручивании тела, отказе от еды, прикладывании грелки. Зачастую приступы возникают на протяжении 48 часов после злоупотребления алкоголем или жирной пищей.

Причины боли при панкреатите:

1. Дуктальная гипертензия или повышение давления в протоках поджелудочной железы. На фоне злоупотребления алкоголем откладываются соли (ионы), из-за которых ткани рубцуются. Применение препаратов для декомпрессии расширенного протока, ультразвукового удаления камней, стентирования позволяет уменьшить боли, что доказано на практике. Однако обструкция не является основной причиной болевого синдрома.
2. Интерстициальная гипертензия – повышение давления в общем протоке поджелудочной железы на уровне шейки, которая окружена петлей двенадцатипёрстной кишки, а также проходящей рядом портальной веной и аортой.
3. Ишемия поджелудочной железы наблюдается у пациентов с хроническим панкреатитом – нормальный кровоток снижается на 40%. На фоне нехватки кровоснабжения происходит рост внутрипротокового давления.
4. Панкреатический нейрит или воспаление нервов, идущих к поджелудочной железе. Именно этот симптом отвечает за боли, иррадиирущие в спину, где располагаются позвонки, от которых тянутся симпатические нервы к органу.

Если боли сопровождаются нарушениям пищеварения, следует выбирать препарат, который обеспечивает высокую концентрацию активной липазы в проксимальном отделе кишечника. Для таких целей подходят препараты без энтеросолюбильных оболочек, поскольку они не могут работать в двенадцатипёрстной кишке. К препаратам, которые изготавливаются без пролонгированного эффекта, относится Панкреатин.

Сравнение состава и функций Креона и Панкреатина

Креон представляет собой фермент панкрелипазы – экстракта, получаемого из поджелудочной железы свиней. Препарат объединяет несколько классов ферментов, таких как липазы, протеазы и амилазы. Панкрелипаза выглядит как бежево-белый порошок, который хорошо растворяется в воде. Вещество находится в капсулах, заключено в энтеросолюбное покрытие в виде сфер, имеющих диаметр 0,71-1,6 мм. Количество активного действующего вещества оценивается по количеству липазы.

Креон показан при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, которая развивается на фоне муковисцидоза, хронического панкреатита, панкреатэктомии, сахарного диабета. Именно потому он не заменяется другими продуктами, содержащими панкрелипазу.

Терапия начинается с минимальной дозировки и устанавливается индивидуально на основании клинических симптомов, степени стеатореи и содержании жира в рационе.

Панкреатин – это ферменты, которые обладают способностью расщеплять углеводы, белки и жиры. Состав аналогичен Креону 1203 по качеству: амилаза (2800 ЕД ФИП), протеазы (180 ЕД ФИП) и липазы (3000 ЕД ФИП), но отличается количественно. Хотя доза липазы одинакова, по остальным ферментам Креон однозначно превышает состав Панкреатина.

Препарат компенсирует недостаточность секреции ферментов поджелудочной железы, а именно способствует расщеплению белков, жиров и крахмалов. Данная функция связана с улучшением пищеварения. Дополнительно Пакреатин подавляет стимуляцию поджелудочной железы, потому оказывает обезболивающее действие.

Разница между двумя препаратами состоит в том, что:

• Креон в микрокапсулах замещает активность ферментов поджелудочной железы, чем обоснованы высокие дозировки энзимов;
• Панкреатин подавляет обратную связь между секреторными клетками и рецепторами двенадцатипёрстной кишки, чем снижает избыточную активность в протоках и обезболивает поджелудочную железу. Хороший отзыв препарат получил при болевых синдромах, вызванных нарушением диеты.

Креон действует пролонгировано, пока идёт переваривание пищи в тонком кишечнике, а Панкреатин работает в начальном отделе тонкого кишечника, куда попадают элементы пищеварительных соков.

Кому нужна заместительная терапия?

Панкреатин представляет собой смесь пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Препарат называют панкреатической кислотой, хотя в составе панкрелипазы нет определённого вещества.

Панкреатические ферменты высвобождаются из оболочки только в щелочной среде тонкого кишечника, что обеспечивает защиту от кислотности желудочного сока.

Выпускают формы панкреатина для людей, которые испытывают ферментативную недостаточность. Примером становится препарат Креон, который может содержать до 36000 единиц липазы при слабой секреторной функции поджелудочной железы. К другим активным ингредиента относятся протеаза и амилаза.

Улучшение пищеварение достигается полным замещением ферментов:

1. Амилаза гидролизует или расщепляет крахмалы (углеводы) на более простые сахара, такие как мальтоза. Существуют три специфические формы амилазы (альфа, бета и гамма), хотя поджелудочная железа синтезирует только альфа-амилазу.
2. Липаза переваривает жиры путём гидролиза триглицеридов в глицерол и жирные кислоты. В фармакологии используется собирательный термин, под которым обозначено несколько ферментов.
3. Протеазы – работают для гидролиза белка. Трипсин относится к классу специфических протеаз для расщепления белков на более мелкие полипептиды.

При недостаточной секреторной функции пациент не способен усваивать пищу. Удаление головки поджелудочной железы – один из примеров подобной дисфункции. Фактически Креон выступает аналогом инсулина, но только для внешнесекреторной функции органа.

Ферменты Креона дозируются в липазных единицах на килограмм массы тела человека. Терапию начинают с 500 липазных единиц/кг массы тела во время приёма пищи. Максимальная стартовая доза 2500 липазы/кг за раз, но не больше 10 000 липазы/кг в сутки. Количество измеряется также по отношению к потреблённым жирам: 4000 липазных единиц/г пищевых жиров за день. Пациентам с ферментативной дисфункцией и стеатореей нужно держать строгую диету.

Панкреатин также по инструкции назначают для компенсации нехватки ферментов при панкреатитах, диспепсии. Препарат, направленный на ингибирование обратной связи секреторных клеток, эффективен только у пациентов без стеатореи, что доказано исследованиями. То есть, Панкреатин нельзя принимать при ферментативной недостаточности и синдроме мальабсорбции, вызванной нарушением секреции. Потеря веса – основное показание.

Потому рекомендовано всем пациентам с хроническим панкреатитом оценивать достаточность питания. К показателям относятся уровни сывороточного магния, гемоглобина, альбумина, преальбумина, ретинола, гликированного гемоглобина и индекс массы тела.

Основные показания для приёма Панкреатина как препарата, который замещает нехватку ферментов, одновременно подавляя их естественную выработку:

• хронические панкреатиты с болевыми синдромами;
• злоупотребление жирной пищей;
• нарушение жевания (неспособность обработать пищу ферментами слюны);
• малоподвижный образ жизни и иммобилизация.

Ребёнок может нуждаться в препарате при неинфекционной диарее, метеоризме, а взрослый – при нерегулярном питании. Приём Панкреатина является краткосрочным, пока орган не может по какой-то причине справиться с нагрузкой. Заместительная терапия не рекомендуется детям с нормальной функцией поджелудочной железы, хотя молодые мамы посещают форум с вопросом о назначении Креона грудничкам.

Причиной диспепсии во многих случаях может быть жёлчный пузырь, который из-за дискинезии не выбрасывает жёлчь в двенадцатипёрстную кишку. В результате не происходит переход желудочного пищеварения на кишечное, и пища не усваивается в полной мере.