Как обследовать печень, желчный пузырь и поджелудочную

При появлении болей в животе многие задаются вопросом – как проверить жёлчный пузырь? Они возникают неспроста: по статистике, заболевания жёлчного пузыря ежегодно регистрируются у 0,3% населения Земли. Если вас беспокоят боли в правой части живота, тошнота, периодическая рвота, неприятный привкус во рту – желательно посетить врача. Помните, только высококвалифицированный доктор проведёт качественное обследование, грамотно поставит диагноз и назначит правильное лечение.

Заболевания жёлчного пузыря

Жёлчный пузырь – это полый орган грушевидной формы, расположенный на нижней поверхности печени. Основная его функция – временное хранение жёлчи. Жёлчь является продуктом жизнедеятельности печёночных клеток и выполняет пищеварительную функцию – обеспечивает расщепление жиров и активирует моторику тонкой кишки. У здорового человека после поступления пищи в желудок жёлчь с соком поджелудочной железы определёнными порциями выбрасывается в 12-перстную кишку, подготавливая её к работе.

Сокращение гладкой мускулатуры жёлчного пузыря обеспечивает своевременное удаление жёлчи в просвет 12-перстной кишки. При закупорке протоков или недостаточном сокращении стенок происходит застой жёлчи, которая выпадает в осадок. Постепенно осадок уплотняется и формирует камни, которые оказывают местное повреждающее воздействие на слизистую, а также могут вызывать закупорку пузырного протока.

В результате этих нарушений может развиться:

1. Жёлчнокаменная болезнь – характеризуется образованием жёлчных камней. Продолжительное время заболевание протекает малосимптомно, но при длительном контакте камней со слизистой оболочкой возникает болевой синдром. Также жёлчнокаменную болезнь называют холелитиазом.
2. Жёлчная колика – причиной является закупорка протоков камнями, возникновение препятствия на пути жёлчи в тонкий кишечник. Рефлекторно жёлчный пузырь начинает сокращаться, как бы пытаясь протолкнуть жёлчь по протокам. Результатом становится появление сильной приступообразной колющей боли в животе. Иногда боли носят постоянный характер.
3. Холецистит – это воспаление слизистой оболочки жёлчного пузыря из-за местных застойных явлений. Кислоты и минералы при длительном застое оказывают агрессивное воздействие на слизистую оболочку. Причиной застоя может быть наличие камней, употребление алкоголя, разрастание опухоли, глистные инвазии. Наиболее частая причина холецистита – наличие камней. При контакте со слизистой они травмируют её, вызывают отёк и местную воспалительную реакцию. Без оказания медицинской помощи болевой приступ может длиться несколько дней.
4. Дискинезия жёлчного пузыря – характеризуется снижением способности стенок к сокращению, при этом орган опорожняется не полностью. Причиной развития является замена клеток гладкой мускулатуры соединительной тканью из-за частых повреждений камнями, опухолями или паразитами. Симптоматика при дискинезии постоянная, но менее выраженная.

Симптомы заболеваний

Общие симптомы всех заболеваний характеризуются:

• Сильными болевыми ощущениями – главный фактор, который должен сразу же насторожить пациента. Боли колющие, режущие, возникают после переедания или при употреблении жирных продуктов. Иногда боли тихие и ноющие. Боли локализуется в правой части живота, распространяются в правую половину тела, могут даже иррадиировать в правую половину шеи, правое плечо и руку. Усиливаются при глубоком вдохе.

• Лихорадкой – в тяжёлых случаях температура может подниматься до 39 градусов.
• Желтушным окрашиванием кожи и слизистых глаз.
• Недомоганием, слабостью.
• Появлением отрыжки, тошноты, рвоты.
• Вздутием живота.
• Горечью и сухостью во рту.
• Кожным зудом.
• Нарушениями стула.
• Окраской мочи до ярко-жёлтого цвета.
• Обесцвечиванием кала – кал становится ярко-жёлтого или светло-коричневого цвета.

Если вы испытываете сильную боль в животе и повышение температуры тела – срочно обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

Факторы заболеваний

Факторы, способствующие возникновению местных нарушений, таковы:

• Инфекционные агенты – поражение инфекционным возбудителем приводит к воспалительной реакции слизистой оболочки. К тому же повреждённая слизистая начинает подвергаться разрушительным воздействиям жёлчи.
• Изменение качественного состава жёлчи – из-за повышения концентрации жёлчных кислот и минералов она становится более вязкая, агрессивно воздействует на стенки пузыря и способствует образованию камней.
• Снижение тонуса гладкой мускулатуры жёлчного пузыря – способствует неполному опорожнению, застою, формированию плотного осадка и образованию камней.
• Аномалии развития, препятствующие оттоку жёлчи, – перетяжки, деформации, аномальное топографическое расположение органа.

• Опухоли и паразитарные инвазии, перекрывающие пузырный проток или сфинктер Одди.
• Сопутствующие заболевания печени и поджелудочной железы – влияют на объём и качественный состав жёлчи.
• Малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение режима питания (длительные перерывы и переедание) оказывают негативное воздействие на работу билиарной системы и на функциональность жёлчного пузыря в частности.

Куда обращаться за помощью?

Именно этот специалист соберёт необходимые сведения о заболевании, проведёт внешний осмотр, направит на сдачу анализов, прохождение соответствующего обследования и поставит грамотный диагноз. Также доктор назначит лечение, подберёт диету, проконтролирует период реабилитации.

Методы исследования

Если вы решили проверить жёлчный пузырь, то начало обследования начинается с посещения специалиста. Доктор подробно расспросит вас о характере симптомов, о первых их появлениях. Если у ваших родственников когда-то были заболевания печени, жёлчного пузыря или поджелудочной железы – вам следует обязательно сообщить об этом врачу.

Затем доктор проведёт клинический осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, произведёт пальпацию (тактильное исследование) живота с определением характера болезненности, а также распространение боли во время её проведения.

После проведения осмотра доктор назначит обследование, которое предоставит дальнейшую информацию для постановки диагноза.

Лабораторные методы исследования

• Общий анализ крови: позволяет выявить наличие воспаления в организме. Большинство заболеваний жёлчного пузыря в острой фазе характеризуются местными воспалительными изменениями, которые и отражаются в результатах общего анализа крови. Стоит обратить внимание на повышение С-реактивного белка, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) – именно эти показатели являются «первым звоночком» о наличии в организме воспалительной реакции.
• Биохимический анализ крови – наиболее информативный, даёт более ясное представление о патологических изменениях билиарной системы. При проведении анализа обращают внимание на следующие показатели: билирубин – это главный составляющий компонент жёлчи, образующийся путём распада гемоглобина и других форменных элементов крови. Билирубин удаляется через печень вместе с жёлчью. При её застое уровень билирубина в кровотоке превышает норму; холестерин – составляющий компонент клеточных мембран, участвует в образовании жёлчных кислот, витамина D и некоторых гормонов. Половина холестерина синтезируется клетками печени. При застойных явлениях в жёлчном пузыре уровень его концентрации в крови повышается; щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, вырабатываемый печенью и клетками желчевыводящих путей. При застойных явлениях в жёлчных протоках уровень ЩФ в крови повышается.
• Копрограмма – это лабораторное исследование каловых масс. При отсутствии попадания жёлчи в просвет кишечника каловые массы приобретают жирный блеск. Связано это с тем, что в процессе пищеварения затрудняется утилизация жиров. Также в каловых массах отсутствует предшественник билирубина – стеркобилин, который окрашивает кал здорового человека в серый окрас. Поэтому осветление каловых масс говорит об отсутствии попадания жёлчи в тонкий кишечник.

• Общий анализ мочи: первое, на что следует обратить внимание, – это цвет. Если моча сильно потемнела – это говорит о повышенной концентрации билирубина в ней. Причиной повышения концентрации чаще всего бывает застой оттока жёлчи, поэтому билирубин в компенсаторном порядке начинает выводиться через почки. Важной составляющей диагностики является определение уробилина в моче. Это окисленный вариант билирубина. Если его показатели низкие или уробилин вовсе отсутствует – это говорит о застое жёлчи.

Дуоденальное зондирование

Является информативным методом для подтверждения диагноза. Суть метода заключается во введении доктором дуоденального зонда в полость 12-перстной кишки.

Перед процедурой необходимо соблюдать несколько условий:

• не принимать пищу за 12 часов до выполнения зондирования;
• за двое суток до процедуры необходимо соблюдать диету, исключающую трудноперевариваемую и жирную пищу. А также исключить из рациона фрукты и сырые овощи. Разрешается питаться лёгкими супами, кашами, варёными продуктами;
• за 5-7 дней запрещается принимать лекарственные средства, обладающие желчегонным действием.

Этот метод позволяет исследовать содержимое 12-перстной кишки. Непосредственно перед процедурой доктор проводит краткий инструктаж. Во время проведения исследования фиксируется время появления жёлчи, продолжительность её выделения. Берутся несколько проб с интервалом в 5-10 минут – исследуется консистенция жёлчи, объём и цвет. При необходимости жёлчь отправляют на микробиологический анализ.

В «пользу» холецистита свидетельствует мутная жёлчь с примесью хлопьев и сниженной кислотностью.

Ультразвуковое исследование

УЗИ жёлчного пузыря позволяет выявить:

• размер и расположение органа;
• толщину стенок и их деформацию;
• застой жёлчи и инфильтрацию окружающих тканей;
• наличие камней, холестериновых бляшек или опухолей;
• аномалии развития жёлчного пузыря, перегибы или перетяжки.

Сцинтиграфия

Сцинтиграфия жёлчного пузыря – это исследование, основанное на внутривенном введении в организм слабого радиоактивного изотопа, который накапливается клетками печени, а затем транспортируется с жёлчью в жёлчный пузырь. Сканирование осуществляется гамма-томографом, который улавливает слабое радиоактивное излучение и выводит его на монитор. Процедура длится около двух часов, сканирование проводят с интервалом 10-15 минут. Облучение абсолютно безопасно и не наносит никакого вреда пациенту. Сцинтиграфия позволяет выявить особенности строения и моторики жёлчного пузыря, обструкцию жёлчных протоков.

Дополнительные методы исследования

Помимо перечисленных методов, жёлчный пузырь обследуют при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ), которая позволяет визуализировать:

• камни размером более 1 мм, наличие полипов, опухолей, паразитов;
• аномалии развития жёлчного пузыря;
• местные воспалительные изменения;
• нарушение сократительной способности жёлчного пузыря и выводных протоков.

Процедура МРТ абсолютно безболезненна, магнитные волны не наносят никакого вреда пациенту. Подготовка включает диету с исключением тяжело перевариваемых продуктов.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – актуальна при выявлении обструкции жёлчных протоков.

Постановка диагноза по данным инструментального обследования во многом зависит от квалификации врача, его умения грамотно трактовать результаты проведённого обследования.

Диета

Для нормализации функционирования жёлчного пузыря врачи рекомендуют диету № 5:

1. Дробный приём пищи: кушать 5-6 раз в день, но умеренными порциями; избегать переедания.
2. Перерывы между приёмами пищи не должны быть более 3-4 часов.
3. Постоянный контроль количества потребляемых жиров.
4. Исключение из рациона алкогольных и газированных напитков.
5. Не употреблять сильно разогретую пищу – оптимальная температура 15-55 градусов.

В острую фазу заболевания назначают диету №5а.

Она дополняет к предыдущей диете несколько правил:

• ограничение потребляемой соли: желательно исключить солёные продукты из рациона;
• потребляемые продукты должны быть в максимально измельчённом виде.

При заболеваниях жёлчного пузыря противопоказано употребление сдобной выпечки, шоколада, сливок, жирной сметаны и сыров, блюд из яиц с желтками, жирного мяса, незрелых и кислых ягод, ряда сырых овощей. В качестве замены предлагается употребление омлета на пару без желтков, яиц, сваренных всмятку (до 3 шт. в неделю), нежирного мяса и рыбы, животные жиры предлагается заменить растительными. Более подробный список диетических продуктов вы можете взять у лечащего врача.