Можно ли растворить билирубиновые кальцинированные камни в желчном

Холестериновые камни в жёлчном пузыре образуются у 0,6% от всего населения нашей страны. Патология развивается при жёлчнокаменной болезни, которая возникает при нарушениях билирубинового и холестеринового обменов веществ. В зависимости от того, какой обмен нарушен, образуется два вида камней – билирубиновые и холестериновые. Нарушения обмена холестерина с последующим формированием осадка и развитием болезни регистрируются в большинстве случаев, поэтому при подозрении на жёлчнокаменную болезнь вероятность обнаружить холестериновый камень составляет 80-90%. Развивается жёлчнокаменная болезнь не сразу, процесс образования камней может занимать до 20 лет. При этом сначала образуется осадок, содержащий большое количество слаборастворимого холестерина. При ряде заболеваний печени и нарушениях обмена веществ возникают сбои в работе печени, результатом чего становится повышенное выделение холестерина гепатоцитами, а также пониженное выделение жёлчных кислот, которые растворяют холестерин и препятствуют выпадению его в осадок. Немаловажным условием является формирование застоя жёлчи или нарушение её оттока, результатом чего становится образование осадка с последующим формированием хлопьев – размером с песчинку. Жёлчный пузырь при этом выполняет функции в пределах своих функциональных возможностей, не доставляя пациенту никакого дискомфорта. При своевременном назначении желчегонных средств на этом этапе возможен выход хлопьев через протоки и очищение жёлчного пузыря. Со временем хлопья уплотняются и образуют камни. Средний рост камней – 3–5 мм в год. Развитие болевых симптомов начинается при размерах камней от 1,5 см.

Условия образования камней

Холестерин является основным компонентом образовавшегося осадка. Основная причина его формирования – повышенное выделение клетками печени холестерина и снижение уровня жёлчных кислот.

Нарушения холестеринового обмена возникают при несоблюдении режима питания, ожирении или быстром похудении, сахарном диабете, болезни Крона, беременности, наследственной предрасположенности, длительном пребывании на парентеральном питании, при приёме некоторых видов лекарственных средств.

Для образования осадка необходимы следующие условия:

• избыточное употребление продуктов, содержащих животные жиры, –избыточная концентрация холестерина, поступающего с пищей, может спровоцировать нарушения обмена веществ;
• повышенная выработка холестерина клетками печени – при повышении концентрации холестерина в организме и нарушениях его обмена запускается компенсаторная реакция по его удалению из организма через клетки печени;
• снижение уровня жёлчных кислот – нарушения обмена веществ приводят к снижению жёлчных кислот, которые предназначены для растворения холестерина и препятствуют образованию осадка;
• формирование застойных явлений в жёлчном пузыре – даже при повышенной концентрации холестерина в отделяемой жёлчи при своевременной её эвакуации из жёлчного пузыря осадок не образуется. Застой жёлчи может быть механический и функциональный. Первая причина возникает при возникновении закупорки жёлчевыводящих путей вследствие аномалии развития, наличия в протоке паразита, камня или опухоли. Функциональная причина – это снижение тонуса мышечного аппарата жёлчного пузыря (гипотоническая дискенезия).

Формы заболевания и симптомы

Согласно последовательности развития местных патологических изменений клиницисты различают следующие формы жёлчнокаменной болезни:

1. Начальная физико-химическая стадия – характеризуется отсутствием симптоматики. Этот этап диагностируется крайне редко, только если пациент обратился за помощью при жалобах на какие-либо другие заболевания, которые потребовали взятие жёлчи на анализы. На этой стадии в жёлчи отмечается повышенная концентрация холестерина и уменьшение уровня жёлчных кислот.
2. Стадия формирования камней – в большинстве случаев проявляется бессимптомно или малосимптомно. При проведении УЗИ, КТ или контрастной рентгенографии выявляются камни в жёлчном пузыре.
3. Стадия выраженных клинических проявлений – на этой стадии развиваются все признаки жёлчнокаменной болезни, чаще всего к клинической картине присоединятся калькулёзный холецистит.

Основные симптомы заболевания:

1. Боль в средней или правой части живота. Характерными особенностями являются внезапное появление, продолжительность до нескольких часов. Болевые ощущения ноющего или давящего характера, спустя несколько часов отмечается приступ колющей боли. Болевые ощущения могут отдавать в правую половину туловища, шеи, верхней конечности. Предшествует болям обычно употребление жирной или жареной пищи, резкие физические нагрузки, иногда – психоэмоциональные стрессы.
2. Рвота, не приносящая облегчения, – при закупорке жёлчевыводящих путей осуществляется спастическое сокращение жёлчного пузыря, к которому присоединяются антиперистальтические сокращения кишечника. Так как камень препятствует выходу жёлчи, то сокращения гладкой мускулатуры не прекращаются, а с ними не прекращается и рвота.
3. Симптомы интоксикации организма – повышение температуры тела до 39 градусов, чувство упадка сил, небольшие боли в мышцах.
4. Желтушное окрашивание кожи и слизистой склер глазных яблок – наблюдается при длительном приступе.
5. Нарушения стула.
6. Окрашивание мочи в ярко-жёлтый цвет, каловых масс – в светло-коричневый.

Нередко к жёлчнокаменной болезни присоединяются признаки холецистита, проявляющиеся ноющими болями в правой части живота в течение нескольких дней, усиливающиеся при глубоком вдохе. Жёлчнокаменная болезнь чаще всего протекает сочетано с острым или хроническим холециститом.

Диагностика

Визуализировать внутренние изменения билиарной системы позволяет ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография, холесцинтиграфия.

Наличие или отсутствие воспаления подтверждает общий анализ крови, а биохимический анализ крови, общий анализ мочи и копрограмма позволяют выявить расстройства органов билиарной системы и заподозрить осложнения:

1. Общий анализ крови: наличие воспаления в организме выявляют по лейкоцитозу, повышению скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка.
2. Биохимический анализ крови: о расстройствах работы печени и жёлчного пузыря говорят повышение холестерина и билирубина в крови, а также уровня щелочной фосфатазы.
3. Общий анализ мочи: при застое жёлчи в моче отсутствует уробилин (предшественник билирубина), моча приобретает ярко-жёлтую окраску.
4. Копрограмма: закупорка камнем жёлчевыводящих путей препятствует оттоку жёлчи в тонкий кишечник, в результате чего кал изменяет свой цвет до светло-серого.
5. Дуоденальное зондирование позволяет взять на пробу жёлчь, зафиксировать объём и время её выделения. Исследование жёлчи на предмет холестериновых хлопьев свидетельствует в пользу одноимённых камней в жёлчном пузыре, а наличие патогенных бактерий – позволяет предположить развитие холецистита.
6. Ультразвуковое исследование – позволяет определить камни в жёлчном пузыре, описать их размеры. Также при помощи УЗИ возможно выявить признаки сопутствующих заболеваний.
7. Магнитно-резонансная томография – по информативности не уступает ультразвуковой диагностике, способна визуализировать камень размером более 1 мм.
8. Холесцинтиграфия – при этой методике пациент употребляет за 12 часов до процедуры контрастное вещество, окрашивающее жёлчь. При проведении процедуры делаются 2 снимка – до и после употребления яичного желтка. На снимках хорошо визуализируется механизм опорожнения жёлчного пузыря и наличие обструкции протоков билиарной системы.

Лечение

Лечение жёлчнокаменной болезни включает лекарственную терапию, фитотерапию, дробление камней физическими методами. В исключительных случаях назначается операция – удаление камней хирургическим методом. После проведённого лечения в целях профилактики назначается диета.

Показания к медикаментозному растворению камней:

• холестериновые камни – важно отметить, что этот вид камней отлично подвергается литолитической терапии;
• жёлчный пузырь должен сохранять свою функциональность;
• в протоках билиарной системы не должно быть препятствий для оттока жёлчи;
• одиночные камни, размером не более 1,5–2 см;
• при наличии нескольких камней – если общий их объём не превышает одной трети от объёма полости жёлчного пузыря.

Противопоказания для растворения камней:

• размер камней более 1 см, общий объём превышает одну треть от объёма жёлчного пузыря;
• наличие камней в жёлчных протоках – важно отметить, что холестериновые камни не накапливаются в протоках билиарной системы;
• острый холецистит, гипертоническая дискенезия и другие воспаления желудочно-кишечного тракта;
• аномалии развития жёлчного пузыря, нарушающие отток жёлчи;
• беременность.

Для растворения камней назначаются препараты жёлчных кислот:

• хенофальк;
• урофальк;
• салофальк.

Помимо лекарственных средств, назначается фитотерапия – использование трав с литолитическим действием:

• бессмертник песчаный;
• кукурузные рыльца;
• цветки пижмы;
• экстракт артишока.

Физические методы дробления камней в жёлчном пузыре

Долгое время при неэффективности лекарственной терапии применялась операция по удалению жёлчного пузыря – холецистэктомия.

На сегодняшний день альтернативой операции являются: ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия, дробление камней лазером, чрескожный чреспечёночный холелитолиз и лапароскопия камней жёлчного пузыря:

1. Ультразвуковая экстракорпоральная литотрипсия – относится к бесконтактным методам дробления при помощи звуковых волн. Преимуществами этого метода: возможность дробления крупных камней более 3 см, для проведения процедуры не требуется использование наркоза, пациент испытывает минимум дискомфорта. Этот метод высокоэффективен при холестериновых камнях, однако есть риск развития осложнений в виде закупорки жёлчных протоков осколками камней и развитие желтухи.
2. Дробление камней лазером – более современный метод. Применяется при воздействии лазерного луча во время проведения ЭРХПГ, после чего раздроблённые камни удаляются при помощи специальных щипцов. Преимуществом методики является возможность удаления камней любого размера. К частым осложнениям после операции относится ожог слизистой оболочки, возникновение кровотечений или перфораций.
3. Чрескожный чреспечёночный холелитолиз – эта методика распространена реже, относится к инвазивным процедурам. Суть методики заключается во введении катетера в общий жёлчный проток с целью периодического введения мощных препаратов для растворения камней. Курс такой терапии до одного месяца. По такой методике возможно растворить до 80-90% камней.
4. Лапароскопия – инвазивный хирургический метод, с помощью которого осуществляется удаление камней, а в редких случаях – жёлчного пузыря. Метод проводится под общим наркозом с применением специального прибора – лапароскопа, имеющего вид небольшой трубки. Такая форма позволяет сделать минимальный разрез на брюшной стенке и не травмировать соседние органы. Полное удаление жёлчного пузыря назначается только при запущенных состояниях болезни. Решение принимает лечащий врач.

Питание и диета как профилактика желчнокаменной болезни

Для профилактики развития заболевания необходимо соблюдать определённые правила питания. Соблюдение режима питания позволяет предотвратить застой жёлчи и образование осадка, а также способствует улучшению качественного состава жёлчи.

Общие правила по питанию при выявлении камней:

1. Из рациона необходимо исключить желчегонные продукты питания – жирную, жареную и сильно пряную пищу. Не рекомендуется принимать трудноперевариваемые продукты питания. При наличии камней эти продукты способны вызвать приступ жёлчной колики.
2. Категорически противопоказаны переедание или редкие приёмы пищи, сопровождающиеся сменой чувства голода и перенасыщения, – это приводит к застою жёлчи или возникновению спазма. Оптимальный вариант – частые приёмы пищи умеренными порциями.
3. Ограничивается приём жиров, животные жиры заменяются растительными.
4. Важно ограничить употребление холестерина, избыточное поступление которого является фактором риска формирования нарушений его обмена.
5. Ограничивается употребление сахара, шоколада. Эти продукты способствуют образованию осадка в жёлчи.
6. Наличие в ежедневном рационе растительной пищи, богатой клетчаткой, орехов, фруктов и овощей снижает риск развития патологии.
7. Рекомендуется употребление в умеренном количестве чёрного кофе и красного вина (до 30 мл в сутки) – в незначительных количествах способствуют сокращению жёлчного пузыря и снижают количество холестерина в жёлчи.