В каких случаях удаляют желчный пузырь

Случайно обнаруженная жёлчнокаменная болезнь становится неприятным сюрпризом для человека, и у него возникает логичный вопрос: нужно ли удалять жёлчный пузырь если есть камни, но не беспокоят? Решение принимают на основании данных обследования, а именно: размера конкрементов, их типа, состояния жёлчного пузыря и других показателей. Каждый случай рассматривается индивидуально. Врач может порекомендовать выжидательную тактику с периодической оценкой размера образований.

Жёлчнокаменная болезнь — что это?

Холелитиаз, или жёлчнокаменная болезнь (ЖКБ) — распространённая патология, которая долгое время протекает скрыто. Чаще её диагностируют у женского пола после 40 лет, мужчины болеют в 3 раза реже.

Заболевание характеризуется формированием камней в просвете жёлчного пузыря или протоков.

Образования бывают:

1. Холестериновые. Выявляются у 90% больных. Частой причиной их формирования являются погрешности в питании, нарушение обмена веществ.
2. Пигментные, или чёрные. Состоят из билирубина, образующегося вследствие распада эритроцитов. Этот тип часто бывает у лиц, страдающих анемиями различного происхождения.
3. Смешанные. Представляют собой смесь камней холестеринового и пигментного вида. Могут включать частички лейкоцитов, бактерий, различных солей.

Песок покидает пузырь самостоятельно через кишечник (не вызывая при этом болезненных симптомов) или накапливается в просвете органа, если отток жёлчи нарушен.

Небольшие конкременты (до 1 см) очень подвижны и часто выходят из просвета пузыря в жёлчный проток. Это приводит к микротравмам слизистой оболочки и развитию воспалительного процесса. Больной ощущает приступ боли, называемый печёночной коликой. Такие состояния бывают опасны и требуют срочной медицинской помощи. Через несколько часов камень выходит естественным путём или требуется хирургическое вмешательство.

Образования средних размеров чаще всего приводят к закупорке протока с последующей госпитализацией.

Причины жёлчнокаменной болезни

Механизмы формирования камней в жёлчном разные.

К болезни приводят:

• сгущение жёлчи;
• застойные явления в пузыре и протоках;
• изменение состава печёночного секрета.

Врачи выделили ряд факторов, которые влияют на возникновение ЖКБ, это:

• заболевания печени (цирроз, хронические гепатиты);
• воспалительные процессы в кишечнике (колиты, болезнь Крона);

• инфекции (клостридии, энтерококки, кишечные палочки);
• длительный приём оральных противозачаточных средств;
• заболевания щитовидной железы;
• нарушение обмена веществ;
• недостаточная двигательная активность;
• воспалительные процессы в пузыре и протоках (холецистит, холангит);
• употребление отдельных медикаментов (соматостатин, эстрогены, фибраты);
• разрушение эритроцитов (возникает на фоне заболеваний спинного мозга, отравления, воздействия радиации и других причин).

У детей и подростков ЖКБ диагностируют крайне редко. В основном это происходит на фоне врождённых патологий строения ЖКТ или генетических заболеваний, связанных с нарушением обменных процессов, но бывают и другие причины.

Бессимптомное течение заболевания

Формирование камней протекает в скрытой форме.

На ранних стадиях жалобы появляются на фоне сопутствующих патологий, которые проявляются:

• тянущей болью в правом подреберье или различных отделах живота;
• тошнотой и рвотой;
• расстройством стула (запорами, поносами);
• проблемами с кожей;

• слабостью и хронической усталостью;
• набором лишнего веса или похудением;
• головокружением;
• бессонницей или сонливостью;
• другими признаками.

Неприятные ощущения в правом подреберье вызывает воспалительный процесс, возникающий на фоне инфекции, застоя жёлчи, травм и прочих факторов. Холангит (воспаление протоков) и холецистит (воспаление жёлчного) могут быть как причиной, так и следствием ЖКБ.

Когда камень блокирует проток, возникает:

• сильная спастическая боль справа;
• пожелтение кожи, слизистых, глазных склер;
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота;
• диарея, запор.

Чем опасны камни в жёлчном пузыре, если они не беспокоят

Само по себе наличие мелких конкрементов зачастую неопасно для здоровья и жизни человека. Неприятности начинаются, когда твёрдое образование покидает полость органа и устремляется по жёлчным протокам в тонкий кишечник.

Если конкремент небольшого размера, то печёночная колика проявляется менее выраженными болевыми ощущениями и проходит в течение 1-2 часов. При травмировании стенок пузыря или протоков развивается воспалительный процесс, возможно присоединение вторичной инфекции.

Полная блокировка оттока жёлчи приводит к острому:

• холециститу;
• холангиту;
• панкреатиту.

Отсутствие помощи нередко заканчивается разрывом стенок пузыря и излитием жёлчи вместе с камнями в брюшную полость. Это приводит к разлитому перитониту (воспалению брюшины), который опасен для жизни. Крупные камни не покидают полость пузыря, но способны перекрывать его в районе шейки, что приводит к аналогичным последствиям.

Изменение состава жёлчи негативно отражается на работе пищеварительного тракта, что проявляется:

• вздутиями;
• диареями или запорами;
• ростом патогенной флоры;
• воспалением различных отделов кишечника;
• нарушением всасывания питательных веществ и прочими проблемами.

Показания и противопоказания к удалению жёлчного пузыря

Срочное удаление органа проводят пациентам, у которых присутствует:

• острый или калькулёзный холецистит, холангит;
• перфорация пузыря;
• панкреатит, появившийся на фоне закупорки общего канала;
• полная блокировка протока или входа в жёлчный пузырь.

Плановую операцию рекомендуют при наличии:

• крупных камней;
• мелких образований, занимающих половину площади органа;
• полипов в полости пузыря;
• функциональных расстройств жёлчного.

Если камушки менее 1 см в диаметре и присутствуют в небольшом количестве, удаление органа откладывают и наблюдают пациента в динамике.

К противопоказаниям плановой холецистэктомии относятся:

• беременность;
• тяжёлые нарушения функции печени, почек;
• плохие результаты коулограммы.

Современные нехирургические методы лечения жёлчнокаменной болезни

Самый эффективный метод устранения ЖКБ – это хирургическое вмешательство.

Из консервативных методов применяют препараты на основе урсодезоксихолевой кислоты. Они работают только при холестериновом типе камней. Консервативная терапия оправдана, если диаметр образований не превышает 30 мм. Медикаменты пьют годами, и даже в этом случае успех ожидает не всегда.

Более быстрый эффект даёт процедура дробления лазером или ультразвуком. В первом случае её проводят через прокол в брюшной полости, через который вводят прибор, направляющий лазерный луч в область поражения. Ультразвуковое дробление разбивает камни при помощи ударной волны, которая создаёт вибрацию и высокое давление.

Оба метода хорошо дробят конкременты, но часто заканчиваются:

• повреждением жёлчного пузыря или протоков острыми краями;
• воспалением и нагноением желчевыводящих путей;
• перфорациями стенок органа;
• закупоркой протока.

В итоге вместо плановой лапароскопической холецистэктомии больному проводят экстренное удаление больного органа консервативным методом.

Контактный химический холелитолиз предполагает продвижение специального катетера в жёлчный пузырь и введение в его полость раствора метил-трет-бутилового эфира, рассасывающего камни. Само по себе вещество токсично, но стенки пузыря и протоков к нему устойчивы. Плюсы процедуры – быстрое (от 10 до 14 дней) устранение всех типов камней. Минусы – вторжение в брюшную полость, которое может привести к инфицированию или травмам.

Для этого нужно:

• нормализовать питание;
• бороться с лишним весом;
• лечить хронические заболевания и инфекции;
• «завязать» с вредными привычками;
• прекратить нервничать по пустякам;
• вести активный образ жизни.

Народные методы растворения или изгнания камней врачами не рассматриваются вообще.

Зачастую эффект от чистки в домашних условиях достигается за счёт мощной дозы желчегонных средств, которую принимают даже без предварительной оценки размера конкремента. По этой причине самостоятельное выведение камней часто заканчивается визитом в хирургическое отделение.

Холецистэктомия

Удаление жёлчного является радикальным методом лечения ЖКБ, потому что позволяет устранить источник заболевания. Часто формирование камней связано с функциональными нарушениями жёлчного, поэтому консервативные или другие методы дадут кратковременный эффект.

К плюсам холецистэктомии относят:

• быстрое избавление от камней;
• относительно небольшую стоимость по сравнению с консервативными методами;
• устранение источника воспаления, который приводит к дискомфортным ощущениям;
• нормализацию пищеварительной функции.

Среди недостатков выделяют:

• риск развития осложнений;
• хирургические ошибки;
• вероятность вторичного инфицирования;
• длительную перестройку организма на работу без жёлчного.

Зачастую удаление пузыря хорошо переносится больными, но бывают и исключения. Всё зависит от квалификации хирурга, метода удаления пузыря и индивидуальных особенностей организма.

Подготовка к операции

За несколько дней до вмешательства сдают необходимые исследования:

• развёрнутый анализ крови и мочи;
• биохимию;
• коулограмму;
• кровь на гепатит, СПИД, сифилис.

За 4 дня до проведения плановой операции рекомендуется придерживаться диеты, которая исключает употребление:

• алкоголя;
• жирных и жареных продуктов;
• бобовых;
• капусты;
• кваса;
• острых специй и другого.

Питаться следует:

• кисломолочными продуктами;
• кашами;
• свежими или отварными овощами;
• фруктами.

Последний приём пищи в 18-19 часов накануне холецистэктомии. В день хирургического вмешательства пить и есть нельзя.

Виды операций

Удаление пузыря проводится следующими методами:

• Классическим (лапаротомия). Осуществляется через большой надрез на передней брюшной стенке. Операция показана при осложнённой ЖКБ (перитонитом, перфорациями и прочим), а также при наличии крупных камней. Достаточно травмирующая, отличается риском развития кровотечений, длительным восстановительным периодом и формированием больших рубцов.

• Лапароскопическим. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство проводится через несколько проколов в брюшной стенке. Зачастую показано больным, имеющим камни, которые сильно не беспокоят. Лапароскопия позволяет сократить восстановительный период, избежать послеоперационных осложнений и больших шрамов.

Как проводить удаление жёлчного, решают хирурги в зависимости от показаний. Если больной нуждается в экстренном вмешательстве, то предпочтение отдаётся лапаротомии.

Послеоперационный период

При отсутствии осложнений домой выписывают через 3-4 дня после лапароскопии. Если проводилась лапаротомия, то в больнице оставят минимум на неделю.

Длительность восстановления зависит от следующих факторов:

• выбранного хирургического метода;
• качества проведённой операции;
• самочувствия больного.

В первые 12 часов после холецистэктомии нельзя кушать и пить. Разрешается полоскать рот и смачивать губы травяными отварами или водой с лимоном. Это поможет избавиться от сухости во рту, которая появляется после общего наркоза. По истечении этого времени делают первые глотки очищенной воды без добавок.

Питание вводят через 24 часа. Начинают с протёртых каш, кисломолочных продуктов, овощных бульонов. По мере выздоровления переходят на диету №5.

В послеоперационной палате поддерживается невысокая температура воздуха, поэтому тёплые вещи подготавливают заранее. Холод в палате позволяет минимизировать риск вторичного инфицирования, потому что тепло – это благоприятная среда для размножения бактерий.

С постели встают через 24–36 часов при отсутствии осложнений. В первые несколько дней нахождения в стационаре рекомендуется делать дыхательную гимнастику, которая способствует восстановлению работы лёгких после искусственной вентиляции.

Общий наркоз негативно сказывается на работе кишечника, поэтому больному назначают препараты для восстановления перистальтики. Если в первые сутки после операции сходить по-большому не получается, прибегают к применению микроклизм (например, микролакса).

Советы специалистов

У врачей нет единого мнения, что делать с камнями в жёлчном, которые не беспокоят.

Зачастую рекомендуют подождать и понаблюдать:

• как быстро они формируются и увеличиваются в размерах;
• вызывают ли воспаление;
• не возникла ли в жёлчном опухоль и прочее.

Если никаких проблем нет, болезнь прогрессирует медленно, то операцию откладывают.

По статистике 10-15 % людей консервативное лечение не помогает, а остальные сталкиваются с повторным ростом камней после отмены препаратов.

Дробление нередко приводит больного на операционный стол с закупоркой жёлчного протока.

Врачи скептически относятся к нехирургическим методам лечения ЖКБ, считая холецистэктомию единственно верным решением.

Камни в жёлчном пузыре – это всегда плохо, даже если они не беспокоят. Мелкие опасны своей непредсказуемостью. Никто не знает, когда камушек покинет пузырь и к каким последствиям приведёт. Большие образования мешают функционированию жёлчного пузыря, приводят к травмам внутренней оболочки, могут полностью блокировать отток жёлчи, поэтому если показания к операции есть, лучше не испытывать судьбу.