Лечебная гимнастика после удаления желчного пузыря

Не всегда, увы, при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, в том числе и билиарной системы, удаётся избежать оперативного вмешательства. Запущенные формы заболеваний иногда заканчиваются удалением органа. Холецистэктомия –  один из видов оперативного хирургического вмешательства, при котором происходит удаление патологически изменённого жёлчного пузыря и наложение анастомоза между жёлчными протоками. От условий, которые привели к операции, способа её проведения и индивидуальных особенностей организма пациента зависит период реабилитации и восстановление нормального образа жизни. Важное значение в этом процессе медики отводят лечебной физкультуре.

Способы операции и этапы реабилитации

Операции по способу удаления жёлчного пузыря подразделяют на следующие виды:

• холецистэктомия лапароскопического типа;
• холецистэктомия лапароскопическая трансвагинальная по методу NOTES;
• холецистэктомия минилапароскопическая;
• холецистэктомия лапароскопическая с применением единого порта и технологии SILS.
• отдельно стоит открытая холецистэктомия (выполняется при развитии осложнений, например, развитии жёлчного перитонита) и холецистотомия.

Лапароскопическая холецистэктомия заключается в том, что, используя специальную аппаратуру, можно делать минимальные разрезы тканей. Пациента погружают в наркоз, выполняют два-три разреза для доступа к органу размером около сантиметра каждый. В них погружают аппараты, с помощью которых хирург проводит операцию.

Затем жёлчный пузырь погружается в специальный мешочек и удаляется через порт в пупке. Разрезы зашивают, оставляют дренажные системы, накладывают повязки. Далее больного наблюдают. Процесс реабилитации проходит значительно легче, чем после полостной операции.

При открытой холецистэктомии для доступа выполняют значительный разрез  – до 20 см, при необходимости его могут продлевать. Этот вид операции считают инвазивным, поэтому показания для него ограничены развитием осложнений (перитонит, гангрена). Восстановительный период после него длительный.

Любое оперативное вмешательство производится строго по показаниям.

Для холецистэктомии они следующие:

1. Осложнения при хроническом холецистите и неэффективное медикаментозное лечение.
2. Неэффективное консервативное лечение в случае острого холецистита.
3. При жёлчекаменной болезни (когда консервативное лечение не помогает, в случае развития желтухи, при закупорке камнем протока, часто возникающих следующих симптомах – вздутии живота, тошноте, рвоте, горечи во рту, частых болях ноющего характера в правой половине живота и в области жёлчного пузыря).
4. При развитии опухолевых новообразований (особенно, если развивается желтуха и обтурация жёлчных протоков).
5. При врождённых патологиях и аномалиях развития гепатобилиарной системы.

Послеоперационный период условно разделяется на такие этапы:

1. 1–2-е сутки — ранний стационарный.
2. 3–6-е сутки — поздний стационарный.
3. 1–3-й месяц — амбулаторный.
4. 7-й и последующие месяцы — санаторно-курортный.

Наиболее тяжёлые, разумеется, первые дни после операции. При классической операции в зоне вмешательства возможен отёк, значительный риск образования спаек, нарушается двигательная функция желудочно-кишечного тракта. После лапароскопии такие осложнения менее выражены. Помимо проблем в системе пищеварения часто возникают трудности с внешним дыханием после искусственной вентиляции лёгких и по причине болезненности брюшной стенки, которую послеоперационный больной начинает щадить. Иногда на этой почве возникает пневмония. А потому реабилитационные мероприятия следует начинать ещё в стационаре.

Если оперативное вмешательство было лапароскопическое, то разрешение подниматься последует уже через несколько часов. Эти указания нужно обязательно выполнять.

Диетотерапия и медикаментозное лечение постепенно будут делать своё дело. А вот следующим этапом реабилитации, очень важным для больного, станет лечебная физкультура.

ЛФК после холецистэктомии начинаем с прогулок.

Лечебная физкультура (ЛФК) – это один из методов лечения, восстановления и профилактики различных заболеваний, который основывается на использовании специально подобранных комплексов физических упражнений и правильном дыхании. После удаления жёлчного пузыря физическую активность (в виде различных специальных гимнастических занятий) разрешают через месяц-два, в зависимости от самочувствия послеоперационного больного. Для начала же доктора рекомендуют обыкновенные пешие прогулки. При нормальном самочувствии пациента их можно предпринимать уже на следующий день после лапароскопической холецистэктомии. Длительность их может составлять сперва несколько минут, постепенно время нужно увеличивать, в конце концов отводя на такой полезный досуг минимум полчаса.

Пешие прогулки на свежем воздухе имеют следующие задачи:

• включение в работу практически всех мышечных групп;
• вктивизация метаболизма, предотвращение застоя жёлчи, восстановление её отхождения;
• улучшение кровотока, питания тканей, насыщение их кислородом;
• нормализация работы печени (в том числе и желчеобразования);
• нормализация работы протоков;
• снижение веса (при наличии лишних килограммов);
• борьба с депрессивным состоянием, улучшение настроения.

На зарядку становись!

Гимнастические лечебные упражнения можно начинать уже через неделю после того, как вы начали ходить пешком по полчаса в день минимум. Рекомендуется выполнять лечебный комплекс в утренние часы, после сна, когда организм отдохнул и набрался за ночь сил.

Начинать занятие следует с небольшой, трёхминутной разминки, например, ходьбы на месте, при этом дыхание должно быть ровным и спокойным. Дальше можно делать следующие упражнения:

Исходное положение — лёжа на спине, при этом ноги согнуты в коленях и стопы находятся возле ягодиц:

1. В исходном положении руки вытянуты вдоль тела. При этом живот поднимаем, делаем вдох, затем медленно на выдохе опускаем живот и максимально расслабляем мышцы. Необходимо повторить упражнение четыре раза.
2. Следующее упражнение – руки медленно скользят вверх к груди, делаем вдох, затем во время выдоха руки возвращаем вдоль тела в исходное положение. Повторить также четыре раза.
3. Медленное разведение в стороны коленей. Повторить минимум пять раз. Нужно следить, чтобы не было болевых ощущений. При их возникновении прекратить выполнение этого упражнения.
4. Кисти рук нужно расположить на плечах. При движении локтей вверх производят вдох, на выдохе локти опускают. Нужно повторить минимум четыре раза.
5. Согнуть руки в локтях, на них сделать упор. На вдохе поднимаем пятки, на выдохе опускаем. Повторить четыре раза.
6. Перед грудью нужно поднять прямые вытянутые руки, делаем вдох. На выдохе вернуться в исходное положение. Повторить пять-шесть раз.
7. Правое согнутое колено медленно подвести к животу, делаем вдох. На выдохе возвращаемся в начальное положение (ноги согнуты на полу). Повторяем на следующем вдохе упражнение с левой ногой. Повторить минимум три раза с каждой ногой. Следить, чтобы не было болевых ощущений. При их возникновении прекратить выполнение этого упражнения, желательно уведомить врача. Возможно, потребуется корректировка упражнений.
8. Руки нужно свести в положение «замок». Затем поднять над головой, сделать вдох. На выдохе опустить. На выдохе мышцы расслабляем. Повторить пять раз.
9. Восстанавливаем дыхание. Медленно спокойно делаем вдох-выдох, по четыре раза. На последнем дыхательном движении нужно добиться максимального расслабления всех мышц.
10. Сгибаем руки в локтевых суставах. Опираемся на них и на голову. Делаем вдох и медленно поднимаем грудную клетку. На выдохе так же медленно опускаем. Повторить три раза.
11. Медленно одновременно нужно поднять кисти и стопы. Сделать вдох, на выдохе медленно опускаем. Осторожно выполнять. Следить за тем, чтобы мышцы пресса не перенапрягались и не возникало болевых ощущений. Повторить нужно пять-шесть раз.
12. На вдохе поднять прямые руки вверх, потрясти кистями. На выдохе опустить. Повторить упражнение шесть раз.
13. Выполните упражнение «велосипед», при этом стараемся вытягивать носок, когда нога выпрямляется. Дыхание произвольное, ровное.

Также нужно быть внимательным и помнить, что не следует чрезмерно перегружать мышцы пресса, особенно в раннем послеоперационном периоде. Это может привести к развитию послеоперационной грыжи.

Может потребоваться ношение специального бандажа (особенно при наличии лишнего веса). Правильно его одевать нужно лёжа в постели, сразу после того, как проснулись, не вставая с кровати. А снимать непосредственно перед сном, также лёжа. Наклоны, подъём корпуса или ног лёжа на спине следует выполнять только через шесть месяцев спустя после оперативного вмешательства.

Исходное положение – стоя, спина выпрямлена, руки вдоль корпуса или на поясе, ноги расставлены на ширину плеч:

1. Прямые руки разводим в стороны, выполняем повороты корпуса в стороны. При этом вдох делаем одновременно с поворотом, а выдох – в исходном положении. Также можно выполнять наклоны туловища вбок. Нужно помнить, что необходимо беречь пресс.
2. Опираясь на спинку стула руками, по очереди отводите ногу назад и в сторону. Затем повторите с другой ногой. Дыхание ровное, спокойное. Повторите пять раз.
3. Вытяните прямые руки в стороны, параллельно поверхности пола. Такими прямыми руками опишите круговые движения.
4. Руки кладём на плечи, совершаем круговые вращения в плечевом суставе. Вращение на четыре счёта в каждую сторону – вперёд и назад. Дыхание свободное, ровное. Повторить десять раз.
5. Руки согнуть в локтевых суставах, расположить на талии. Затем на глубоком вдохе отводим локти назад, а когда возвращаемся в исходное положение, делаем выдох. Повторить десять раз.

Пару упражнений выполняем сидя:

1. Исходное положение – сидя на стуле, спиной облокотитесь на спинку, руками возьмитесь за сиденье. Делаем глубокий вдох, затем во время выдоха, опираясь на руки и стопы, медленно поднимите таз вверх. Опуститесь, расслабьтесь. Повторите пять раз.
2. Сидя на полу, ноги нужно развести в стороны, руки при этом свободны, вдоль корпуса. После глубокого вдоха по очереди выполнить наклоны к ногам.

Исходное положение – лёжа на боку:

1. Нужно вытянуть ноги в прямую линию, одну руку завести за голову, а другую оставить на талии. Верхнюю ногу согнуть в коленном суставе. При этом медленно сделать глубокий вдох. На выдохе вернуть ногу в исходное положение. Повторить десять раз. Затем перевернуться на другую сторону и выполнить то же самое.
2. Нужно согнуть ноги в коленных суставах, затем отвести ногу назад, при этом делая вдох, на каждом последующем движении старайтесь делать движение больше и ногу сгибать меньше. Повторите с другой ногой.
3. Ноги нужно согнуть в коленных суставах, при этом во время вдоха максимально нужно выпятить живот. А на выдохе постараться максимально его втянуть.

Также важно помнить, что если не получается выполнить сразу нужное число упражнения, не следует отчаиваться и забрасывать дело. Следует постепенно увеличивать количество повторений, начиная с одного-двух и доводя до нужного числа. Упражнения можно отлично дополнить приёмом контрастного душа (приведёт организм в тонус и поможет его укреплению), плаванием и массажем. Нужно «слушать» своё тело, не перегружать физической активностью. Иначе вместо пользы могут возникнуть осложнения (например, грыжа). Также важно соблюдать принципы здорового питания.

Зарядку нужно завершать дыхательными упражнениями. Поднимаемся, ноги ставим на ширину плеч, поднимаем руки вверх и делаем вдох, опускаем руки вниз и делаем выдох. Нужно подышать так пару минут, для того чтобы организм отдохнул.